Заболевания роговицы

Ситуационные задачи « Заболевания роговицы»

Ситуационная задача № 1.

К врачу-окулисту обратился больной с жалобами на резь, покраснение,  боль, снижение зрения  правого глаза.                                                              

Из анамнеза: страдает хроническим дакриоциститом в течение 2-х лет, лечился консервативно. Боли и покраснение правого глаза возникли впервые. При осмотре: ОД - выраженная перикорнеальная инъекция глазного яблока; роговица во внутреннем сегменте эксцентрично тусклая, отечная, имеется углубление в этой зоне. Один край углубления приподнят, серповидной формы. В передней камере – гипопион 2,0 мм; зрачок узкий, округлой формы; радужка гиперемирована, отечная.

1 Ваш  диагноз. Обоснуйте    

Ответ:     Диазноз - Ползучая язва роговицы. Диагноз поставила на основе жалоб больного, анамнеза, где было выявлено хроническое течение дакриоцистита в течение 2-х лет. Также при осмотре  выраженная перикорнеальная инъекция глазного яблока, роговица во внутреннем сегменте эксцентрично тусклая, отечная, имеется углубление в этой зоне, где один край углубления приподнят и серповидной формы, наличие гипопиона. Острое начало заболевания.

2. Диф. диагноз  

Ответ: Дифференциальный диагноз я провела между ползучей язвой роговицы и кератомикозом.

3. Тактика лечения

Ответ: Лечение должно проводиться в условиях стационара.    Необходимо применить антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты в виде инстилляции их растворов, субконъюнктивальных инъекций, глазных лекарственных пленок.  Необходимо назначить следующие антибиотики: неомицин, мономицин, канамицина сульфат, левомицетин, бензилпенициллина натриевую соль - инстилляции 0,25-0,5-1 % растворов 6-8 раз в сутки. Используют также 0,5-1 % мази этих антибиотиков, неомицин и канамицина сульфат в глазной лекарственной пленке. Местно можно применить и другие антибиотики: тетрациклин, эритромицин, дитетрациклин (1 % глазные мази).  При тяжелом течении язвы дополнительно ввести под конъюнктиву гентамицин, нетромицин, неомицин, мономицин, линкомицина гидрохлорид или канамицин в дозе до 25 000 ЕД, стрептомицин - хлоркальциевый комплекс - до 50 000 ЕД, бензилпенициллина натриевую соль - до 300 000 ЕД.      

Назначить антибиотики также внутрь: тетрациклин по 0,2 г, олететрин по 0,25 г 3-4 раза в день; внутримышечно - бензилпенициллина натриевую соль по 200 000 - 300 000 ЕД 3-4 раза в сутки, стрептомицина сульфат по 500 000 ЕД 2 раза в сутки.  При выраженном отеке роговицы вокруг язвы испольловать местно кортикостероидные препараты: 0,5-2 % суспензию гидрокортизона, 0,3 % раствор преднизолона, капли "Софрадекс", "Гаразон", 1 % раствор атропина сульфата, можно в сочетании с 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида 2-3 раза в день.      

4. Осложнения

Ответ: Перфорация роговицы, сопровождающаяся выпадением радужки, панофтальмит, спаянное бельмо, формирование задних синехий.  

 5. Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли, мази), применяемые в данном случае

Ответ: Rp.: Solutionis Neomycini 0,5 % 10 ml

             Da.Signa. По 1 капле каждые 2 часа в течении 1 дня, с постепенным снижением дозы до 1 капли 4 раза в день в течение 7 дней.