Апоплексия яичника
Автор: Regina0917 • Май 17, 2023 • Практическая работа • 1,186 Слов (5 Страниц) • 113 Просмотры
Апоплексия правого яичника (смешанная форма) | Нарушенная внематочная беременность по типу трубного аборта | Острый двухсторонний сальпингоофорит | Перекрут ножки опухоли яичника | |
Клинические данные
|
Внезапно возникшие острые боли внизу живота, локализующиеся преимущественно на стороне поражения с иррадиацией в прямую кишку, поясничную область, в область крестца, реже – пупочную область зачастую в середине менструального цикла. - Слабость, головокружение, сердцебиение, холодный липкий пот, озноб, повышение температуры до 38ºС. тошнота, рвота, сухость во рту -нарушение стула - диарея - кровянистые выделения из влагалища, обычно быстро прекращающиеся вслед за исчезновением болей 2. Факторы риска из анамнеза: - воспалительные процессы в яичниках - нарушения гормонального статуса -варикозное расширение сосудов яичника и/или их повышенная жесткость (склерозирование) -мелкокистозные изменения паренхимы яичников -метаболические нарушения - провоцирующие факторы – физическое напряжение, половое сношение, акт дефекации, травмы |
- приступ острой боли внизу живота и пояснице, возможно с иррадиацией в прямую кишку, правую ключицу преимущественно на фоне нарушений менструального цикла (задержки менструации). Сильной боли предшествовали умеренные схваткообразные боли внизу живота в течение длительного времени -нарушение общего состояния - слабость, потеря сознания, головокружение, холодный пот -тошнота, рвота - кровянистых выделений из половых путей мажущего характера -тенезмы, нарушение стула – диарея Характерны сомнительные (тошнота, рвота, изменение обонятельных и вкусовых ощущений, сонливость, слабость) и вероятные признаки беременности ( нагрубание молочных желез, задержка ментстр.) – женщина считает себя беременной
Операции на маточных трубах в анамнезе Аборты Эктопические беременности в анамнезе Внутриматочная контрацепция ВЗОМТ (сальпингоофарит или сальпингит) Бесплодие 2 года и более Возраст Отсутствие контрацепции |
- интенсивные боли внизу живота -повышение температуры тела до 38-40 гр. С, озноб, тошнота, рвота -гнойные выделения из половых путей -дизурические явления- боль, резь при мочеиспускании - при осложненной форме – вздутие живота, нарушение стула по типу запора или диареи 2. Факторы риска из анамнеза: - молодой возраст (до 25 лет); - рискованное половое поведение -; в анамнезе инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) у пациентки или ее партнера -акушерские и гинекологические операции и внутриматочные диагностические манипуляции -введение внутриматочной спирали в течение последних 3 недель |
-Внезапные резкие боли внизу живота на стороне поражения независимо от фазы менструального цикла -Тошнота, рвота, задержка стула, дизурия - Повышение температуры, холодный пот -Могут наблюдаться кровянистые выделения из половых путей 2. Факторы риска из анамнеза: -наличие опухоли яичника -резкие движения, перемена положения тела, физическое напряжение
|
Данные объективного исследования | - бледность кожного покрова и видимых слизистых -тахикардия, тахипное - незначительная гипертермия - АД может быть нормальным или пониженным -сухой язык - незначительное вздутие живота - болезненность живота при пальпации на стороне поражения -симптомы раздражения брюшины, участие живота в акте дыхания той или иной степени выраженности -при большой кровопотере может перкуторно определяться свободная жидкость в брюшной полости | - при массивном кровотечении – адинамия и заторможенность -бледность кожного покрова и видимых слизистых -тахикардия, пульс слабого наполнения и напряжения, одышка - незначительная гипертермия - снижение АД -сухой язык - незначительное вздутие живота, ограниченно участвует в акте дыхания - болезненность живота при пальпации на стороне поражения - положительные перитонеальные симптомы, напряжение мышц брюшного пресса -положительный «френикус-симптом» - перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости | - тахикардия, тахипное -язык влажный, обложен белым налетом -болезненная пальпация живота - слабовыраженные перитонеальные симптомы | -Повышение температуры тела -Бледные кожные покровов и слизистых, пот - Тахикардия, тахипное -сухой язык, обложен налетом -живот вздут, болезнен в месте проекции опухоли, мышцы передней брюшной стенки напряжены, ограниченно участвует в акте дыхания -положительные перитонеальные симптомы |
Данные гинекологического исследования | -слизистая оболочка влагалища нормальной окраски или бледная (в зависимости от кровопотери) -матка нормальных размеров, плотная, яичник несколько увеличен и болезнен - своды влагалища нависают, тракции за шейку матки резко болезненные | - слизистая оболочка влагалища цианотична -кровяные выделения из цервикального могут отсутствовать - чрезмерная подвижность увеличенной, размягченной матки (симптом «плавающей» матки) -пастозность и болезненность придатков на стороне поражения -нависание и выраженная болезненность заднего свода влагалища («крик Дугласа») -резкая болезненность при тракции за шейку матки | --гнойные, сукровично-гнойные выделения из цервикального канала -утолщенные, болезненные, отечные придатки матки - болезненная тракция за шейку матки | -объемное образование тугоэластической консистенции в области придатков матки, ограниченно подвижное, резко болезненное при пальпации и попытке смещения |
Лабораторные исследования: | ||||
Общеклинический анализ крови | Анемия, снижены показатели гематокрита умеренный лейкоцитоз без сдвига лейкоцитарной формулы, м.б. ускоренное СОЭ | Анемия, снижены показатели гематокрита, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ | Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ | Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенное СОЭ |
Биохимия крови | В пределах нормы | Анализ крови на β-ХГЧ | Повышение уровня С-реактивного белка, фибриногена, диспротеинемия | Без особенностей |
Иммуннные исследования крови | В пределах нормы | Анализ крови на β-ХГЧ, при котором выявляют несоответствие количества этого гормона должному при данном сроке маточной беременности | В пределах нормы | Без особенностей |
Общий анализ мочи | В пределах нормы | В пределах нормы | Лейкоцитурия, бактериурия | Без особенностей |
Отделяемое из половых путей на микробный фактор:
| Микроскопия: чистота влагалища-К1. Культуральный условнопатогенная микрофлора (кишечная палочка) ПЦР: не выявляется возбудитель. | Микроскопия: чистота влагалища-К2. Культуральный условнопатогенная микрофлора (кишечная палочка) ПЦР: не выявляется возбудитель. | Микроскопия: чистота влагалища –К-3, 4 Культуральный: не всегда выявляется ( Enterobacteriaceae, Streptococus A и B групп, Enterococcus , гонококки) ПЦР – не всегда выявляется ( ДНК возбудителей ИППП (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) ) | Микроскопия: чистота влагалища-К2. Культуральный условнопатогенная микрофлора (кишечная палочка) ПЦР: не выявляется возбудитель. |
Аппаратные методы исследования - ЛУЧЕВАЯ диагностика
| УЗИ: - нормальные или несколько увеличенные размеры яичника -внутренняя эхоструктура, как правило, характеризуется наличием жидкостного включения гипоэхогенной или неоднородной структуры размер включения не превышает диаметр преовуляторного фолликула - визуализируется нормальный фолликулярный аппарат яичника с жидкостными включениями от 4 до 8 мм в диаметре - на эхограммах в области пораженных придатков — образование небольших размеров (до 5-6 см в диаметре), чаще неоднородной структуры (редко размеры образования превышали 6-7 см) -практически у всех внутренняя эхоструктура образования характерна для желтого тела возможно пристеночно или центрально определяемые - мелко- и среднедисперсная жидкость в брюшной полости, гиперэхогенные структуры неправильной формы (кровяные сгустки) | УЗИ: - матка имеет нормальные или несколько увеличены размеры. В полости определяются эхоструктуры, обусловленные гиперплазией эндометрия -гетерогенное по эхоструктуре образование с нечеткими контурами в проекции придатков матки -скопление жидкости в позадиматочном пространстве | УЗИ: увеличение придатков матки, более информативен для диагностики тубоовариального абсцесса, возможно наличие жидкости в брюшной полости | УЗИ: наличие опухоли в яичнике при перекруте ножки контуры опухоли несколько размыты, утолщение стенки кисты вплоть до появления двойного контура, указывающего на отёк капсулы. |
Инструментальные методы исследования
| Кульдоцентез: обнаружение свободной крови в Дугласовом кармане (брюшной полости) Выскабливание и биопсия – не проводится ( без патологии) | Кульдоцентез: обнаружение темную несворачивающуюся кровь с мелкими сгустками и ворсинами хориона | Кульдоцентез: возможно наличие гнойного, серозно-гнойного содержимого, а может отсутствовать | Кульдоцентез: может обнаруживаться серозный или серозно-геморрагический экссудат, может отсутствовать |
Эндоскопические методы исследования:
| Не проводится (без патологии) | Децидуальные превращения эндометрия без ворсин хориона с появлением атипических превращений ядер эпителиальных клеток | Не проводится | Не проводится |
| - в малом тазу кровь, возможно, со сгустками. Матка не увеличена, её серозный покров розовый. Повреждённый яичник обычно нормальных размеров. При разрыве кисты (фолликулярная, жёлтого тела) яичник багрового цвета, может быть увеличенным в зависимости от размеров кист. По краю яичника или кисты разрыв не более 1,5 см. область повреждения на момент осмотра либо кровоточит, либо прикрыта сгустками. | Маточная труба имеет багрово-цианотичную окраску, утолщена в месте локализации плодного пузыря, из фимбриального отдела в брюшную полость поступает темная кровь, скапливающаяся в Дугласовом кармане | Отечные гиперемированные маточные трубы, истечение серозно-гнойного или гнойного экссудата в ректо-вагинальное углубление | В малом тазу багрово-цианотичное образование - яичник с перекрутом ножки, с признаками некроза или без них, а также серозный или серозно-геморрагический выпот |
Гистология тканей:
| Не проводится (без патологии) | Выскабливание с целью диф.диагноза с АМК: децидуальные превращения эндометрия без ворсин хориона с появлением атипических превращений ядер эпителиальных клеток | Не проводится | Гистология проводится после удаления опухоли с дальнейшей верификацией |
...