Соединение тканей. Виды швов

ЛУГАНСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Оперативная хирургия с основами топографической анатомии

Практическое занятие №7.

Методика проведения лабораторно-практического занятия на тему:

«Соединение тканей. Виды швов».

Цель занятия: обучить студентов правилам, методам и техники наложения швов на раны.

Место проведения занятия: хирургическая клиника.

Материалы и оборудование. Ножницы, иглодержатели, иглы хирургические, шовный материал, приспособление для наложения швов.

Время на проведение занятия: 4 часа.

Методика проведения занятия. В начале 10-15 минут преподаватель проводит опрос по предыдущей теме. Изучение темы предусматривает самостоятельную работу студентов во внеаудиторное время с использованием рекомендуемой литературы и методических рекомендаций. Тема отрабатывается в следующей последовательности: в первой половине занятия преподаватель рассказывает о существующих методах наложения швов. Во второй половине занятия студенты самостоятельно учатся накладывать различные швы.

Наложение швов один из наидревнейший способ лечения ран. Хирургические швы использовали египетские жрецы 4000 лет назад. Гиппократ (460-377 г. до н. э.) указывал на узловой и скорняжный швы, а вместо лигатур использовал конский волос, волокна сухожилий животных, полосы коры деревьев. Для сближения краев раны древние арабы использовали головы больших комаров (обвивной шов).

При завязывании лигатур используется морской и хирургический узлы.

ОБЩИЕ ШВЫ

Прерывистые швы.

Узловой шов – наиболее простой и используемый шов в современной хирургии. Им соединяют все виды тканей. Он позволяет в дальнейшем по необходимости снимать отдельные стежки (для стока экссудата). Разрыв одной лигатуры не ослабит все остальные (чего нет при непрерывных швах). Правильно наложенный узловой шов минимально нарушает кровообращение в тканях и лучше всего удерживает края раны.

Его можно использовать как корректурный шов при заворачивании краев раны (укол и выкол ближе до краев, а лигатуру провести дальше от ее стенок).

Недостатки: большие затраты времени и шовного материала, при незначительных отеках стежки легко прорезают ткани.

Ситуационный шов (относится к корректурным швам) применяют в случаях, когда необходимо установить положение раневых поверхностей и будущих стежков шва. Первый стежок накладывают не в углу, а в середине раны.

Обвивной шов (относится к провизорным швам) применяют в полевых условиях, когда нет других инструментов, а также для остановки кровотечения в области головы.

Шов, уменьшающий напряжение тканей. Применяют при больших, зияющих ранах, со смещенными краями. Укол и выкол иглы делают на расстоянии 2-4 см от краев раны. Его комбинируют с узловым швом.

Шов с валиками – разновидность шва, уменьшающий напряжение тканей. Необходимы стерильные марлевые валики или резиновые трубки. Можно по 1 длинной на всю длину раны. Чтобы была коаптация краев, его комбинируют с узловым швом.

Петлевидные швы применяют при зияющих ранах, ушивании грыжевого кольца, при вворачивании или выворачивании краев кожной раны.

         Петлевидный горизонтальный шов применяют при вворачивании краев внутрь кожной раны (напряжение в глубине будет больше, чем снаружи), на мышцы при их поперечном разрезе.

         Петлевидный вертикальный шов применяют при выворачивании краев наружу кожной раны (напряжение в глубине будет меньше, чем снаружи), на мышцы при их продольном разрезе.

Восьмиобразный шов применяют при глубоких ранах для их лучшей коаптации и равномерного сближения раневых поверхностей.

Техника снятия швов. При заживлении раны по первичному натяжению швы снимают на 8-9 день, на не раньше 7. У ослабленных животных снимают на 2-3 дня позднее. При инфицированных ранах и в подвижных областях – на 12 день. Сближающие швы до заполнения грануляциями – 14-20 дней.