Как я лечу «прыщавых» собак?

Как я лечу «прыщавых» собак?

Николаева Любовь, NVC 2014

Появление папул или пустул на коже – то, что владельцы животных называют «прыщами» – не редкая причина для обращения к ветеринарному врачу. Как правило, пациентами являются собаки, у кошек подобные поражения встречаются гораздо реже.

Папулы – это маленькие возвышения на коже, которые вызваны скоплением воспалительных или неопластических клеток в дерме и эпидермисе или локальное утолщение эпидермиса (вследствие, например, гиперплазии). Папулы могут преобразоваться в пустулу, покрыться струпом из гноя или крови. Слившиеся вместе папулы образуют бляшку. Если папулы не только сливаются, образуя большее в диаметре поражение, но и углубляются, то формируется нодула, или узелок.

Пустула является миниатюрным абсцессом. Чаще всего они формируются в эпидермисе между волосяными фолликулами или вовлекают волосяной фолликул (фолликулит). Реже встречаются пустулы, которые формируются в области дермо-эпидермального соединения. Поверхностные пустулы часто быстро разрушаются, образуя струп. На месте отпавшего струпа или лопнувшей пустулы появляется эпидермальный воротничок – чешуйки, располагающиеся кольцеобразно. Часто при фолликулите на месте таких пустул остается очаговая спонтанная алопеция.

На первый взгляд, клинический подход к папулезным и пустулезным поражениям непрост из-за разнообразия причин, которые могут вызвать подобные симптомы. Такие поражения могут возникать одновременно на коже или изолированно: только папулы или только пустулы. Могут сопровождаться зудом или нет, в зависимости от первопричины. Большой список дифференциальных диагнозов, при которых возникают папулезно-пустулезные поражения, может сильно сократиться за счет тщательного сбора анамнеза и анализа полученной истории. Следует всегда помнить, что частые болезни встречаются часто, а редкие – редко. Проверяйте в первую очередь частые заболевания.

У собак папулы и пустулы в подавляющем большинстве случаев являются признаков бактериального воспаления, особенно, если это фолликулит. У кошек чаще всего папулы наблюдаются при милиарном дерматите и сопровождаются зудом.

Дифференциальные диагнозы при  папулезных поражениях.

В первую очередь важно понять, единичные поражения или множественные.

Единичными поражениями зачастую проявляются неоплазии, например, гистиоцитома или мастоцитома. При подозрении на новообразование подсказкой может послужить информация о возрасте пациента, а также о том, как долго существует данное поражение и были ли подобные симптомы раньше. Воспалительные процессы, обычно, меняются во времени, преобразуясь в струп, пустулу, а также пропадают и возникают вновь на разных местах. Поведение новообразований более стабильно.

Множественные поражения чаще являются проявлениями воспалительного процесса. Важный вопрос – наблюдаем мы фолликулит или нет?

При наличии фолликулита всегда стоит подозревать три ведущих диагноза: бактериальный фолликулит, демодекоз и дерматофитию, т.е. три основные болезни, вовлекающие волосяной фолликул. Папулы при демодекозе могут быть признаком начинающейся пиодермы. При дерматофитии явные папулы наблюдаются редко, однако очаговые алопеции указывают на фолликулит.

Если фолликулита нет, папулы, особенно в сочетании с зудом,  могут наблюдаться при различных видах гиперчувствительности, таких как аллергии на укусы блох, атопическом дерматите или пищевой аллергии, контактной аллергии или дерматите, редко – при малассезиозном дерматите. Если зуда нет, к списку стоит добавить такие неоплазии, как мастоцитомы, эпителиотропную лимфому, вирусные дерматозы (у кошек).

Такое деление по дифдиагнозам достаточно условно, так как и неоплазии могут сопровождаться зудом, а аллергии – нет или слабым зудом. Бактериальное воспаление может возникать и вне волосяного фолликула. В любом случае подозрения на то или иное заболевание должно подкрепляться взятием цитологии, чтобы определить тип клеток и микробов в папуле.

Дифференциальные диагнозы при пустулезных поражениях.

Если мы наблюдаем при пустулезных поражениях явный фолликулит, то основные диагнозы будут такими же, как и при наличии папул.