Язвенная болезнь

ФГБОУ ВО АГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И ЭНДОКРИНОЛОГИИ

                                                   Зав. кафедрой, д.м.н., профессор

                                                   Е.Б. Клестер

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

БОЛЬНОЙ: Х.Х.Х. 43 года

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Язвенная болезнь, ассоциированная с Helicobacter pylori, стадия обострения

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: Язвенная болезнь, ассоциированная с Helicobacter pylori, стадия

обострения

ОСЛОЖНЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: нет

СОПУТСТВУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: нет

КУРАТОР: Бирицевская Лилия Евгеньевна, 503 гр.

СРОК КУРАЦИИ: 3.03.22 – 17.03.22

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: Денисова Алёна Сергеевна

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

• Фамилия, имя, отчество – Х.Х.Х.
• Возраст - 43 года, 03.04.1979
• Профессия - Автослесарь
• Домашний адрес – г.Барнаул, ул. Проспект Комсомольский 90, кв32
• Дата поступления в клинику – 03.03.22
• Дата выписки из стационара – 17.03.22
• Дата начала курации – 03.03.22
• Дата окончания курации (выписки из стационара) – 17.03.22

ЖАЛОБЫ

Жалобы на ноющие боли в эпигастральной области, которые возникают через 10-15 минут после приема пищи, тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение, снижение аппетита.

На основании жалоб больного можно предположить о поражении пищеварительной системы.

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)

Пациент считает себя больным 6 лет, когда впервые появились беспокоящиеся симптомы, которые купируются приемом Альмагеля. К врачу ранее не обращался.

Отмечает весенне-осенние обострения заболевания. Ухудшение самочувствия около двух дней, после употребления алкоголя и жареной пищи.

Вывод: заболевание имеет острый характер, с прогрессирующем течением.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)

Рос и развивался нормально. Работает автослесарем.

Перенесённые заболевания: ОРВИ.

Наследственность: отец страдал язвенной болезнью желудка.

Аллергоанамнез не отягощен.

Гемотрансфузионный анамнез : со слов больного, гемотрансфузии, инъекции за последние 6 месяцев не производились. Контакт с инфекционными больными отрицает.

Эпидемиологический анамнез: болезнь Боткина, туберкулёз, малярия, тифы, дифтерия, холера, венерические заболевания отрицает.

Вредные привычки: курит с 15 лет (20 сигарет в день), часто употребляет алкоголь.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

(Status praesens communis)

ОБЩИЙ ОСМОТР

Общее состояние: относительно удовлетворительное

Сознание: ясное

Положение больного: активное

Телосложение: пропорциональное

Конституция: астеническая

Походка: нормальная

Осанка: прямая

Рост и масса тела, ИМТ: рост 176см, масса тела 56 кг, ИМТ 18,1 кг/м2

Температура тела (измерение на момент поступления): нормальная 36,5С

ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА

Кожные покровы

цвет – бледно-розовый

эластичность кожи: сохранена

влажность кожных покровов: умеренная

 Голова

форма: овальная

размеры: нормоцефалия

положение головы: прямое

Лицо

язык: цвет языка - бледно-розовый, обложенность налета на языке, цвет налета - беловатый

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Осмотр грудной клетки

форма грудной клетки: нормостеническая

наличие асимметрии: обе половины симметричны;

экскурсия обеих сторон грудной клетки при дыхании: равномерная