Язвенная болезнь желудка и хронический панкреатит

Задача 1. Язвенная болезнь желудка.

Пациент, 28 лет, в апреле обратился с жалобами на ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, тупые боли в эпигастральной области справа от срединной линии. Боли появляются через 1,5-2 часа после еды, ночью. Купируются после приема пищи. Также беспокоят тошнота, рвота, изжога.

При осмотре общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые слегка бледноваты. Живот мягкий, при пальпации - локальная болезненность в эпигастральной области справа от срединной линии.

ФЭГДС: В антральном отделе на передней стенке дефект диаметром 1 см., с белым налетом, вокруг воспалительный вал. Произведена биопсия слизистой из краев язвы.

Гистологическое исследование: признаки малигнизации при исследовании не выявлены.

Быстрый уреазный тест: обнаружен Helicobacter pylori в небольшом количестве.

РН метрия:

Экспресс pH-метрия (в утренние часы, перед завтраком): 1,5 (умеренная гиперацидность).

Анализ кала на скрытую кровь - отрицательный.

Поставьте диагноз. Назначьте медикаментозное лечение.

ОТВЕТ.

Диагноз: Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная, с локализацией язвы больших размеров в антральном отделе, в фазе обострения.

Медикаментозное лечение:

-Этиотропное: эрадикация Н.р.

Омепразол 20 мг 2 раза в день + кларитромицин 250 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день, курс 7 дней.

После окончания комбинированной эрадикационной терапии следует продолжить лечение еще в течение 7 недель омепразолом (40 мг/сут) с последующей постепенной отменой препарата, еще в течение 2 недель - прием омепразола 20 мг.

- Антациды:

Алмагель -  по 5-10 мл (1-2 мерные ложки) 3-4 раза/сут через 45-60 минут после приёма пищи.

-Защита слизистой:

Де-нол (противоязвенное средство) – 1 таб. 2 р/сут, за 40 мин. до приема пищи в течение 1 мес.

Задача 2. Хронический панкреатит.

Пациентка, 47 лет, обратилась с жалобами на боли тянущего характера, локализующиеся в правом подреберье и эпигастральной области, усиливается при приёме жирной, жареной, острой пищи, в положении на спине и по ночам. Беспокоит тошнота, носящее постоянный характер и усиливающаяся после приёма перечисленной раннее пищи. После приёма такой пищи может возникнуть рвота, не приносящая облегчения. Также больная жалуется на обильную саливацию, ощущение тяжести в эпигастрии после приема пищи, чувство быстрого насыщения, значительное снижение аппетита, отрыжку, метеоризм, урчание в животе, снижение массы тела, чередование запоров и поносов, сухость кожи, ломкость волос и ногтей. Также на раздражительность, вялость, нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью), частую головную боль. Таких приступов в прошлом году было три.