Язвенная болезнь ДПК

Расспрос больного

Общие сведения (паспортные данные)

1. Пациент Н.

2.  38 лет.

3. Пол - мужской.

4. Профессия - учитель химии старших классов.

5. Дата поступления: 26.04 2021 г.

6. Диагноз при поступлении: Язвенная болезнь ДПК, фаза обострения.

Жалобы

Больной предъявляет жалобы на периодически возникающие боли, локализующиеся в эпигастральной области, возникающие спустя 2-3 часа после еды. Боли стихают после приема пищи, в ночное время отмечается резкое усиление боли в эпигастрии. Боли носят режущий характер, не иррадиируют, сопровождаются тошнотой без рвоты. Отрыжка кислым. Слабость.

История настоящего заболевания

Считает себя больным с весны 2017 года, когда появились ноющие боли в эпигастральной области; чувство тяжести, возникающее после приема пищи, сопровождающееся тошнотой; потерю веса. Обратился в поликлинику по месту жительства,  где, на основании сделанной ФГДС (со слов больного), был поставлен диагноз гастрита. Назначена терапия: церукал, но-шпа, метацин, диетотерапия. На фоне терапии наступило улучшение состояния.

В мае 2019 года после нервного стресса на работе, внезапно появились резкие, непрекращающиеся боли в левом подреберье; однократно - стул черного цвета, оформленный; сильные головные боли, рвота съеденной пищей, слабость. Доставлен бригадой скорой помощи ГКБ № 40. В результате проведенной ФГДС в приёмном покое была впервые выявлена (со слов больного) язва луковицы двенадцатиперстной кишки на малой кривизне луковицы размером 0,9 см, деформацию луковицы и признаки гастрита. Была назначена терапия: церукал, ампициллин, папаверин, спазмол, вентер, метацин (или альмагель), сок алоэ, в/м солкосерил, в/в алоэ, глюкоза, отвар из плодов шиповника, витаминотерапия. На фоне терапии наступило улучшение.

В январе 2020 г. появилась тошнота, отрыжка кислым, ноющие «голодные» и «ночные» боли в эпигастральной области. Самостоятельно принимал де-нол и ранитидин, наступило улучшение.

23 апреля 2021 года, после погрешности в диете (острая и жареная пища) появились сильные, схваткообразные, кинжальные боли в эпигастральной области, через 3 - 4 часа после приёма пищи, изжогу, отрыжку кислым, запоры; распирающие головные боли. С вышеперечисленными жалобами обратился в поликлинику 26 марта 2021 г. С диагнозом «Язвенная болезнь ДПК, обострение» госпитализирован в стационар ГКБ № 40.

Дополнительный расспрос

Общее самочувствие за последние 3 дня ухудшилось. Повышенная раздражительность, эмоциональная лабильность, снижение умственной работоспособности, нарушение сна (частые пробуждения ночью из-за болей в эпигастральной области, затухаемые после приёма пищи), В последние дни отмечает повышенное чувство тревоги, быструю утомляемость.

Кожных высыпаний, зуда не отмечает. Боли, скованности в мышцах и суставах нет, трудностей при подъёме и спуске по лестнице не испытывает, одеться способен самостоятельно без затруднений.

Носовое дыхание свободное, жалоб на кашель, кровохарканье, одышку нет.

Жалоб на боли в области сердца, ощущение перебоев работы сердца, отёки, ощущение пульсации не отмечает.

Аппетит повышенный. Отмечает снижение массы тела на 10 кг за последние 2 месяца. Нарушение стула (по типу запоров) до 2 раз в неделю, при этом акт дефекации затруднён. Глотание свободное.

Частота мочеиспускания нормальная, затруднения, боли при мочеиспускании, изменение цвета мочи, боли в поясничных областях не отмечает.

История жизни больного

Родился в 1983 году вторым ребёнком в семье в г. Екатеринбург. Мать болеет сахарным диабетом, отец умер от рака поджелудочной железы. Наследственность не отягощена. Рос и развивался соответственно возрасту, окончил 11 классов школы, поступил и окончил педагогический институт, с 2006 года работает учителем химии, работа связана с постоянным тяжёлым психо-эмоциональным стрессом, а также работай с химическими веществами в качестве демонстрации опытов. Служил в армии в войсках ПВО.

ВИЧ-инфекцию, гепатиты, туберкулёз, венерические заболевания отрицает. Оперативные вмешательства, переливание компонентов крови отрицает. Болеет ОРВИ 1-2 раза в год. Последнее обострение хронического гастрита – 23.04.21 г.