Эритематозная гастропатия

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛНР

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЛНР

«ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМЕНИ СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ»

Медицинский факультет

Кафедра общей и факультетской хирургии

(блок факультетской хирургии)

Зав.кафедрой: к.мед.н., доцент Василенко Е.Н.

Дисциплина

«Факультетская хирургия»

И С Т О Р И Я                 Б О Л Е З Н И

Больного Панина Александра Дмитриевича

Поступил: 09.04.2021

Диагноз:

основной Синдром Мэлори-Вейса

осложнения основного Острое желудочное кровотечение I степени

сопутствующий Эритематозная гастропатия

Дата начала курации: 09.04.2021

Дата окончания курации: 16.04.2021

Куратор Матлаева Ю.А.

Группа, курс 8Б группа, 4 курс

Преподаватель к.м.н., ассистент Маслов Я.Я.

Луганск, 2021

I.Паспортная часть

1. Ф.И.О.: Панин Александр Дмитриевич
2. Пол: мужской
3. Возраст: 40 лет
4. Место работы: Не работает
5. Место жительства: г. Луганск, Жовтневый район, ул. Галицкого, д. 145.
6. Кем направлен больной: врач МЦ «Анкас»
7. Диагноз направившего учреждения: Язвенная болезнь желудка? ОЖКК. Поступил в ургентном порядке через 1.5 часа от начала заболевания.
8. Дата поступления в стационар: 09.04.2021г. 15:45 
9. Дата выписки: 16.04.2021
10. Дата, время и название выполненной операции: -
11. Послеоперационные осложнения: -
12. Исход заболевания: выздоровление

II.Жалобы больного

При поступлении в стационар больной жаловался на: появление алой крови в рвотных массах после предшествующих многократных рвотных сокращений, интенсивные, острые, резкие неиррадиирующие боли в эпигастральной области, усиливающиеся во время рвотных позывов.

Дополнительные: головная боль, головокружение, общая слабость.

III.Анамнез настоящего заболевания

(Аnamnesis morbi)

Больным себя считает с утра 09.04.21, когда появились боли в животе ноющего характера с локализацией в эпигастрии. Появилась тошнота и последующая рвота пищей, без примеси крови. Рвота повторялась многократно, боли усиливались. В течение нескольких часов симптомы не купировались, в связи с чем обратился в медицинский центр “Анкас” к хирургу; был обследован и направлен на госпитализацию в экстренном порядке в хирургическое отделение ГУ «ЛГМБ №3» ЛНР. Больной связывает начало заболевания с пищевым отравлением, ранее подобные приступы не наблюдались.

IV.Анамнез жизни больного

(Anamnesis vitae)

Панин Александр Дмитриевич родился 12.04.1981 г. в г. Луганске в семье рабочих. В детские и школьные годы рос и развивался соответственно возрасту от сверстников в физическом и умственном развитии не отставал. Семейное положение: женат, 3 детей.

Бытовой анамнез: удовлетворительный

Привычные интоксикации: алкоголь (несколько раз в неделю), курит (5-10 сигарет в день), употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает.

Перенесенные заболевания: в детстве - детские инфекции отрицает. В последующем периодически грипп, ОРВИ. Наличие сахарного диабета, малярии, туберкулеза, вирусного гепатита отрицает., в 2018 г. – Острый бронхит, в 2020 г. – Левосторонняя нижнедолевая пневмония.

Сопутсвующие заболевания: Эритематозная гастропатия. Диагноз установлен 13.06.2018г. Наблюдаются обострения раз в год. Проходит противовоспалительное лечение по схеме. Применяет омепразол, де-нол, маалокс, ганатон.

Наследственный анамнез: отец страдал хроническим гастритом

Аллергологический анамнез: не отягощен

Трансфузионный анамнез: гемотрансфузии, гемодиализ отрицает

Эпидемически анамнез: не отягощен.

V. Объективное исследование больного

(status praesens objectivus)

1. Общий осмотр

Общее состояние больного – средней тяжести. Сознание ясное. Положение в постели активное. Выражение лица – страдальческое. Температура 36,8оС. Конституциональный тип – нормостенический; рост – 185 см., вес – 90 кг. Кожные покровы и видимые слизистые – бледные. Выраженного цианоза, иктеричности и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность, тургор и эластичность кожи соответствуют норме. Сыпи, расчесов, рубцов, видимых опухолей нет. Конъюнктива глаз розовая. Волосяной покров – развит соответственно возрасту. Оволосение по мужскому типу. Грибкового поражения не отмечено. Повышенной ломкости ногтей не отмечено. Подкожно – жировой слой развит слабо, распределен равномерно. Отёков не выявлено. Наличия крепитации не выявлено. При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Затылочные, околоушные, подбородочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений. Тонус мышц сохранен. Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не наблюдается. При движении хруст и боль отсутствуют.