Хронический кольпит. Дисплазия шейки матки CIN 1

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования.
«Тихоокеанский государственный  медицинский университет»
Министерства здравоохранения российской федерации.

Кафедра акушерства и гинекологии.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Пациент: Корнейчук Марина Алексеевна.

Основное заболевание: Хронический кольпит. Дисплазия шейки матки CIN 1.

Выполнила: студентка 507 группы лечебного факультета

Меренкова Н.М.

Проверил:

Ульянова И.Л.

Владивосток, 2023

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Фамилия, имя, отчество: Корнейчук Марина Алексеевна.

2. Пол: женский        

3. Возраст: 34 года

4. Домашний адрес: г. Владивосток, ул. Часовитина 27-45

5. Профессия: врач «ПКПЦ»

6. Дата поступления: 11.04.23.

ЖАЛОБЫ

Жалобы на зуд в области влагалища, патологические выделения.  По результатам неудовлетворительного анализа - мазок на флору, обратилась к доктору. Периодически отмечала кровянистые выделения в середине цикла.

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

1) Менструальная функция: менархе в 16 лет, по 7 дней, через 28 день, регулярно, обильно, болезненно. Боли в первые дни месячных, интенсивные. Последняя менструация  02.04.2023 г. по 09.04.2023 г.

2) Половая функция: половая жизнь с 17 лет. В зарегистрированном браке. Половой акт безболезненный. Половой партнер 1. Способ предохранения на данный момент – прерванный половой акт.

3) Репродуктивная функция: Беременностей –1 в 2016 году (мальчик), 3400 г, самостоятельно, в срок, без осложнений. Аборты-0.

4) Секреторная функция: не нарушена. Патологических выделений больная не отмечает. Зуда в области наружных половых органов нет.

6) Перенесенные гинекологические заболевания в прошлом: отрицает.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)

Считает себя больной с 2022 г. При обследовании в мазке на флору были выявлены стрептококки и повышенные лейкоциты. Дальнейшая тактика обследования включала в себя  УЗИ органов малого таза и кольпоскопию. После проведения кольпоскопии пациентке был назначен мазок на АК+флора, Фемофлор 16+ Квант 21.

IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)

Краткие биографические данные: Корнейчук М.А.. родилась 22.04.1988 г. в Приморском крае г. Владивосток в обычной семье. Росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Закончила 11 классов средней школы. После окончания школы поступила в медицинский институт. В настоящее время социальные условия жизни удовлетворительные, питание умеренное, живет в квартире, домашних животных нет.

Эпидемический анамнез: туберкулёз, вирусные гепатиты, венерические заболевания отрицает. За пределы края в последние полгода не выезжала. Парентеральные манипуляции отрицает. Контакт с инфекционным больными отрицает. В анамнезе: детские инфекции, простудные заболевания.

Вредные привычки: отрицает.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

Наследственность: наследственные заболевания отрицает.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (Status praesens)

Общий осмотр:

Состояние больной удовлетворительное, активное положение, ясное сознание, выражение лица обычное, на вопросы отвечает адекватно, телосложение правильное, конституция нормостеническая, рост 165 см, масса тела 60 кг, ИМТ = 22.04 кг/м2 (норма) Походка обычная, осанка прямая.

Специальный осмотр:

Голова и лицо:

Характерных изменений не выявлено.

Шея:

Щитовидная железа не пальпируется; сосуды без видимых изменений.

Кожные покровы и слизистые оболочки:

Цвет кожи бледно - розовый, эластичность сохранена, истончений или уплотнений кожи не выявлено, влажность кожных покровов умеренная. Ногти крепкие, без поперечной исчерченности, изменений формы не обнаружено.