Хронические гепатиты

Хронические гепатиты.

Хронический гепатит - полиэтиологическое диффузное воспалительное заболевание печени без перестройки ее структуры, продолжающийся более 6 месяцев и не сопровождающийся нарушением дольковой структуры печени.

Этиология и патогенез. Главный этиологический фактор - острый вирусный гепатит В, С, D.

Инфицирование вирусом гепатита В встречается чаще других. Основные пути передачи: парентеральный (инъекции), половой и от матери к плоду. Сам вирус непосредствеено не разрушает гепатоциты, поражение печени объясняется иммунным ответом на внедрение вируса в гепатоцит. В зависимости от силы иммунного ответа ХГ протекает малосимптомно, доброкачествеео (персистирющий гепатит) или агруссивно, с элементами некроза участков печени (активный гепатит), при котором наблюдаются внепеченочные поражения: полимиозит, артриты, миокардит.

Инфицирование вирусом гепатита Д. Пути передачи такие же. Вирус Д непосредствеено действует на гепатоцит, поэтому чаще переходит в активные гепатит и цирроз печени. Как самостоятельное заболевание не встречается, всегда сопровождает гепатит В.

Инфицирование вирусом гепатита С. Этот вирус чаще других вызывает развитие активного гепатита с переходом в цирроз и рак печени. Пути передачи те же. Так же как и вирус Д вызывает непосредственное повреждение гепатоцита. Отличительной особенностью гепатита С является латентное и малосимптомное течение, диагноз длительно не распознается, но быстро приводит к циррозу и раку печени, в связи с чем этот вид гепатита часто называют «ласковым убийцей».

Факторы риска заражения вирусами гепатита:

- инъекционная наркомания

- переливание крови и ее компонентов

- стоматологические манипуляции и хирургические вмешательства

- беспорядочные половые связи

- выполнение тату и татуажа

- аборты.

Кроме этого, развитию хронического гепатита способствуют длительный прием алкоголя, длительный прием гепатотоксичных лекарственных средств (противотуберкулезные средства, левомицетин, парацетамол, салицилаты, цитостатики, большие дозы тетрациклина, анаболические стероидные препараты), аутоиммунные процессы.

Классификация:

- по этиологии

1. Хронические вирусные гепатиты (В,С,Д,Е)
2. Аутоимунный гепатит
3. Лекарственный гепатит
4. Алкогольный гепатит
5. Идиопатический (криптогенный) гепатит при неясной этиологии.

- по форме:

1. персистирующий (малоактивный)

2. активный

3. аутоиммунный

- по фазе:

1. обострения

2. ремиссии

Клиника. Многообразие клинических признаков хронического гепатита объединяются в синдромы: астеновегетативный (сонливость, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, плохой сон, похудание); диспептический (тошнота, отрыжка, снижение аппетита, чувство полноты и давления в животе после еды, плохая переносимость жиров); печеночных признаков (кровоточивость, желтуха, сосудистые звездочки на теле, повышение в крови уровня сиаловых кислот, билирубина, АлАТ, АсАТ).

Персистирующий (малоактивный) гепатит. В фазе ремиссии клиника отсутствует. В фазе обострения умеренно выраженные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую подлопаточную область, тошнота, горечь и сухость во рту, отрыжка. Нередко отмечаются выраженные астеновегетативные нарушения (слабость, потливость, утомляемость, плохой аппетит, похудание). Общее состояние удовлетворительное, субиктеричность склер. Увеличение печени на 2-3 см, она умеренно болезненна. Селезенка не пальпируется. В анализе крови отмечается ускорение СОЭ, лейкоцитоз. Биохимический анализ крови: АСТ и АЛТ увеличены в 1,5 раза. По УЗИ – незначительное увеличение печени и ее ткани.