Фурункулы и карбункулы

ФУРУНКУЛЫ И КАРБУНКУЛЫ ЧЛО.

Фурункулы у детей чаще встречаются в возрасте 8-12 лет, когда начинается половое созревание и на лице появляются угревая сыпь и комедоны, которые могут нагнаиваться.

Фурункул — острое воспаление волосяного фолликула и близлежащей ПЖК.

Возбудитель- чаще стафилококк. Возможные причины- травмы кожи, ее загрязнение, повышенная деятельность потовых и сальных желез, перегревание организма, интоксикация, нарушение гормонального обмена, сахарный диабет, авитаминоз, недостаточная гигиена.

Локализация-чаще на губах, носу, подбородке, носогубной складке, щеках. Такая локализация наиболее опасна, так как густая сеть лимфатических и венозных сосудов на лице => распространение инфекции в пещеристые пазухи мозга.

Жалобы - пульсирующая боль в определенном участке лица, возникшую после неудачной попытки выдавливания "прыща", снижение аппетита, головная боль, повышение температуры тела.

Клиника.   Инфильтративная и абсцедирующая формы.

При инфильтративной форме симптомы интоксикации невыраженные. Местно- ограниченный болезненный плотный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована, с цианотичным оттенком, в складку не берется. Если на этой стадии воспаления не принять меры по его ликвидации, то на протяжении 2-3 суток в центре инфильтрата  формируется  стержень. Он представляет собой гнойно-некротически расплавленные ткани, окружающие волосяной фолликул и через тонкую кожу в этом участке просвечивающиеся желтовато-беловатым цветом. При переходе инфильтративной формы в абсцедирующую инфильтрат увеличивается в размерах, становится значительно болезненным. Ближе к центру определяется размягчение его, а в самом центре, где расположен стержень явления гнойного давления тканей. Здесь и возникает абсцесс. При этом повышается температура тела, появляется интенсивная головная боль, бледность кожных покровов; симптомы интоксикации нарастают. При снижении защитных сил организма возможно образование нескольких фурункулов на лице и разных участках тела ( то есть развитие фурункулеза) .

Карбункул (carbunculus) — это одновременное поражение нескольких волосяных фолликулов, возникающее как осложнение фурункула или самостоятельно. При карбункуле лица значительно выражены явления интоксикации, инфильтрат становится разлитым, кожа над ним сине-багрового цвета, в нем формируются несколько стержней, которые с течением времени сливаются. В центре инфильтрата возникает размягчение, а позднее (из-за тромбоза сосудов в том участке) — большая зона некроза тканей. Далее происходит отторжение некротизированных тканей. Регионарные лимфоузлы увеличены. Общее состояние ребенка нарушено — все признаки интоксикации выражены. В крови - сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Фурункулы и карбункулы могут осложняться флегмоной. При неблагоприятном течении заболевания инфекция по хорошо развитым венозным сосудам может проникнуть в  полость черепа с развитием таких осложнений, как тромбоз кавернозных синусов, менингит, сепсис.

Дифференциальная диагностика с неодонтогенными абсцессами и флегмонами. Важнейшим клиническим признаком при их дифференциации - наличие одного или нескольких стержней на поверхности инфильтрата.

Лечение. Проводится (обязательно!) в условиях стационара

Важно отдифференцировать инфильтративную стадию от абсцедирующей. В инфильтративной стадии фурункула - консервативное лечение, а именно местная гипотермия, УФО участка поражения.

При абсцедирующей форме фурункула и при наличии карбункула вскрытие абсцесса проводят под общим обезболиванием. После этого рану дренируют до тех пор, пока не отделится стержень и она полностью не освободится от некротизированных тканей. Удалять неотделившийся от тканей стержень не нужно (это может вызвать распространение инфекции в близлежащие ткани). Для промывания раны- антисептики, для более быстрого отторжения некротизированных тканей — протеолитические ферменты. На 2-е сутки после вскрытия абсцесса и его дренирования назначают физиопроцедуры — УВЧ, СВЧ, УФО, ультразвук, гелий-неоновое облучение на протяжении 4-5 суток. На ночь на рану и окружающие ткани накладывают компресс с 10 % раствором ДМСО, а далее — повязки с "Ируксолом", "Офлотримолом", "Левамиколем".