Сравнительный анализ методов лечения раненых в челюстно-лицевую область в период второй мировой войны и на современном этапе развития мед

УДК 616.716.8-001.4"1939/1945" "312"

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВУЮ ОБЛАСТЬ В ПЕРИОД ВТОРОЙ МИРОВОЙ ВОЙНЫ И НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНЫ

Турович Ю.В., Фролова М.Д. (3 курс, стоматологический факультет)
Научный руководитель: Талыбов А.М.
Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск

Аннoтация. Вследствие увеличения частоты применения взрывных веществ в настоящее время возросло количество минно-взрывных травм, которые отличаются большим многообразием и вызывают нарушения важных функций организма, таких как глотание, дыхание, жевание и речь. Основной задачей квалифицированной помощи пострадавшим в области лица и челюсти является борьба с кровотечением и асфиксией, которые являются опасными для жизни последствиями ранения. Тяжесть раны на лице не всегда определяется внешним видом пострадавшего, и даже при малейших признаках жизни этим пострадавшим следует оказывать немедленную медицинскую помощь и избегать осложнений.

Ключевые словa. Минно-взрывной, травма, квалифицированный, клинический, помощь.

Введение. Разработка новых взрывчатых веществ в 20 веке и их более широкое использование в современных вооруженных конфликтах привели к увеличению травматизма от минных взрывов. Несмотря на большой опыт, накопленный советскими и зарубежными хирургами в годы Великой Отечественной войны, многие вопросы диагностики и лечения минно-взрывных ранений остались невыясненными.

Цель исследования. Анализ современных методов квалифицированной медицинской помощи и методов во время второй мировой войны на конкретном клиническом примере.

Мaтериалы и методы. Объектом исследования является конкретный клинический случай в оказании помощи раненому с минно-взрывным ранением.

Результаты исследования. Данный клинический случай подтверждает необходимость специальной подготовки хирургов и разработки плана комплексного подхода к оказанию квалифицированной медицинской помощи на лечебно-реабилитационном этапе пострадавших с травмами челюстно-лицевой области (далее ЧЛО). Ввиду редкости случая и особенностей оперативного лечения данное медицинское исследование представляет научный и клинический интерес.

Пациент А., 25 лет поступил в отделение учреждения здравоохранения через 35 минут после получения травмы: травма челюстно-лицевой области под воздействием реактивной струи гранатомета. При поступлении больной был в сознании, самостоятельно жалобы предъявить не мог вследствие обширного ранения лица в области нижней и верхней челюсти. Тяжесть состояния по шкале APACHE ΙΙ – 8 баллов, прогнозируемый уровень летальности – 9,3%.

St. localis: наблюдается асимметрия и изменение конфигурации лица за счет обширной раны нижней и верхней губы слева. Для облегчения постановки диагноза были проведены следующие методы диагностики: рентгенографическое исследование костей лицевого черепа в 2-х проекциях – перелом нижней челюсти с диастазом костных отломков до 1,5-2 см.  Предварительный диагноз: открытый оскольчатый перелом нижней челюсти в области подбородка, в области верхней и нижней челюсти обширные рваные раны мягких тканей лица. Термический ожог порохом кожи лица 1-2 степени. Травматическая экстракция 4.1, 4.2, 3.1 зубов верхней челюсти. Травматический шок 1 cтепени. [5]

[pic 1]Таблица 1. Терминология и классификация повреждений ЧЛО

В современных условиях было проведено хирургическое вмешательство, целью которого являлось восстановление мягких тканей и целостности костей верхней и нижней челюстей. Хирургическая обработка раны мягких тканей лица и полости рта заключалась в рассечении раны, ревизии, остановке наружного кровотечения, удалении кровяных сгустков и инородных тел. Иссечение кожи лица проводилось экономно, стараясь сохранить как можно больше тканей, более радикально – жировой клетчатки и фасции; мышцы иссекали до появления кровоточивости и сократимости. По окончанию данных манипуляций производилось окончательное удаление свободно лежащих костных осколков и осколков, которые утратили связь с надкостницей. Дальнейшим этапом операции являлась обработка костных отломков: острые края их аккуратно скусывали с учетом последующей репозиции, освобождали ущемленные между отломками мягкие ткани. Удалили зубы и их корни, расположенные в области перелома челюсти. Последним этапом производилась репозиция и жесткая фиксация костных отломков челюстей проволочным швом, а затем металлическими пластинами с винтовой фиксацией. Ушивание раны осуществлялось послойно. Изначально мягкими тканями укрывались обнаженные участки костей, а в последующем было произведено ушивание слизистой оболочки полости рта.