Симптомы и фармакотерапия заболеваний щитовидной железы

Гипотиреоз

Гипертиреоз

— состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы

\\

Гипотиреоз развивается в результате разрушения клеток щитовидной железы, которые вырабатывают гормон тироксин (Т4), при этом для развития гипотиреоза должно быть разрушено большинство этих клеток.

\\

• первичный (тиреогенный);
• вторичный (гипофизарный);
• третичный (гипоталамический);
• периферический (тканевой).

Первичный–развившийся вследствие поражения самой щитовидной железы. (аутоимунное, удаление,аномалия развития)

Вторичный +третичный–развивающийся вследствие недостаточной продукции ТТГ при отсутствии первичной патологии самой ЩЖ, которая бы могла привести к снижению ее функции. (опухоли в гипофизарной сист,сосудистые наруш, инфекции)

Периферический- резистентность (сопротивляемость) тканей-мишеней (например, мозга, гипофиза, сердца, костей, печени) гормонам Т4 и Т3

у взрослых— болезнь микседема(отек),

у детей— кретинизм (задержка физ и псих развития).

\\

Определяем Т4 (низкий)  или ТТГ высокий а Т4 норма(субклин гипт)

— синдром, обусловленный гиперфункцией щитовидной железы. Проявляющийся повышением гормонов: трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4).

\\

Взависимости от органа где развилось нарушение разделяют на

первичный— щитовидная железа, вторичный— гипофиз,

третичный— гипоталамус.

\\

-гипертиреоз - состояние гиперфункции щитовидной железы (может быть физиологическим), 

-тиреотоксикоз - синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов.

\\

увеличение концентрации Т4 и Т3 в крови.

При гипотиреозе характерным является появление следующих синдромов: 1. Обменно-гипотермический синдром. 2. Синдром нарушений со стороны нервной системы и органов чувств. 3. Гипотиреоидная кома. 4. Синдром поражения сердечно-сосудистой системы. 5. Гипотиреоидная дермопатия. 6. Синдром поражения органов желудочно-кишечного тракта. 7. Анемический синдром. 8. Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма. 9. Синдром нарушений со стороны функции почек. 10. Поражение костно-мышечной системы. 11. Синдром иммунных нарушений.

При гипотиреозе происходит нарушение всех обменных процессов в организме. Нарушается сердечная деятельность, работа нервной системы, желудка, кишечника, почек, печени и половой системы. Гипотиреоз может проявиться нарушением работы любого органа и системы.

Наиболее типичными проявлениями гипотиреоза, при наличии которых необходима оценка функции ЩЖ, являются: Общие симптомы: слабость, утомляемость, прибавка веса, зябкость, снижение аппетита, отёчность и задержка жидкости, появление охриплости голоса, мышечные судороги, сухость кожи и появление лёгкого желтушного оттенка, повышенная ломкость волос, анемия. Нервная система: сонливость, снижение памяти и скорости мыслительных процессов, невозможность сосредоточиться, снижение слуха, депрессия.

Сердечно-сосудистая система: замедление пульса, повышение диастолического давления, выпот в полости перикарда, повышенный уровень холестерина в крови. Желудочно-кишечный тракт: желчнокаменная болезнь и дискинезия желчных путей, повышение уровня печёночных ферментов, хронические запоры и склонность к ним.

Половая система: любые нарушения менструального цикла, бесплодие, нарушение эрекции у мужчин, самопроизвольное прерывание беременности.

Плаксивость и нервозность. Чувство жара и плохая переносимость жары. Нарушение сна. Снижение массы тела при повышенном аппетите. Повышенная потливость. Сердцебиение. Периодические поносы.

Наличие зоба. Характерные глазные симптомы. Нервозность, суетливость, плаксивость. Тремор кистей рук. Теплая и влажная кожа. Горячие, мокрые ладони. Гиперкинез. Тахикардия

Лечение:

Женщины обычно получают 75–125 мкг тироксина, мужчины – 100–150 мкг. Основным параметром, который свидетельствует о правильности приёма препарата, является уровень ТТГ в крови – он должен поддерживаться в пределах нормальных значений. После того как пациенту с гипотиреозом был впервые назначен препарат тироксина, первое контрольное определение уровня ТТГ проводится не раньше, чем через 2–3 месяца, поскольку нормализация этого показателя происходит достаточно долго

*Начинают лечение с малых доз левотироксина натрия (25 мкг)НАТОЩАК УТРОМ, постепенно увеличивая дозу до эффективной(100-200 мкг ) через 2- мес проверяем

или

Левотироксин натрия с лиотиронином (Т3).

Левотироксин натрия - левовращающая форма тироксина.

Фармакокинетика. Тироксин – является основным гормоном, секретируемым щитовидной железой. В периферических тканях Т4 дейодируется с образованием Т3, посредством которого и реализуются эффекты тиреоидных гормонов. Желудочно-кишечная абсорбция препарата L-T4 в таблетках находится в диапазоне 70-80%Период полувыведения 7 сут позволяет принимать препарат один раз в день ; выводится почками и с желчью в неизмененном виде и в виде конъюгатов.

МОЖНО БЕРЕМЕННЫМ. 

*лицам молодого возраста назначают тиреостатики(тиамазол; пропилтиоурацил), а при частых рецидивах гипертиреоза показана резекция щитовидной железы.

*Пациентам старше 40 лет -радиоактивный йод.

*Симптоматическая терапия БАБ Бета-адреноблокаторы позволяет уменьшить выраженность явлений, связанных с избыточной симпатической иннервацией и в первую очередь тахикардии и аритмии.

Контроль эффективности и безопасности

Об эффективности свидетельствуют исчезновение симптомов гипотиреоза и достижение нормальной концентрации ТТГ в крови. Из-за того, что передозировка левотироксина натрия может вызывать нежелательный рост симпатической активности, подбор дозы проводят под контролем параметров сердечной деятельности (ЧСС и показателей ритма сердца).

Контроль эффективности лечения тиреотоксикоза и гипертиреоза

Об эффективности лечения можно судить по степени исчезновения симптомов гипертиреоза и нормализации концентрации тирео-идных гормонов в крови.