Сестринское обследование пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Электрокардиография

Тема 1.9.

Сестринское обследование пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Электрокардиография.

Прежде чем начать изучение заболеваний ССС, повторите из анатомии и физиологии строение сердца, клапанный аппарат, круги кровообращения.

[pic 1]

Основные жалобы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

1. Боль в области сердца.

Локализация болей:

-  за грудиной (при стенокардии, остром инфаркте миокарда);

-  на верхушке сердца (при кардионеврозе, миокардите). Характер болей в сердце. Боли могут быть приступообразные; сжимающие; колющие; тупые, ноющие, постоянные.

Боли могут быть с иррадиацией и без иррадиации.

Различают иррадиацию типичную — в левую руку, левое плечо, левую половину нижней челюсти, левую половину живота и атипичную — в правую половину грудной клетки. Продолжительность болей:

-  от нескольких минут (от 3 до 20) — при стенокардии до нескольких часов — при инфаркте миокарда;

-  тупые, постоянные боли, продолжающиеся в течение нескольких дней (при миокардите, перикардите).

2.  Сердцебиение — ощущение больным каждого сокращения своего сердца. Сердцебиение является признаком поражения сердца.

Различают:

-  тахикардию (учащение числа сердечных сокращений свыше 80 ударов в минуту);

-  брадикардию (когда число сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту).

Кроме того, сердечные сокращения могут быть ритмичными (через равные промежутки времени) и аритмичными (экстрасистолия, мерцательная аритмия).

3.  Одышка — учащение числа дыхательных движений свыше 16—20 в минуту. При сердечной недостаточности одышка может быть как при физической нагрузке, так и в покое.

4.  Отеки у больных с заболеваниями сердца являются гидростатическими, они возникают при затруднении венозного оттока из-за слабости сердечной мышцы.

Возникают сердечные отеки симметрично на участках, расположенных наиболее низко. Обычно сердечные отеки начинаются на нижних конечностях, на тыльной поверхности стоп, распространяются на голеностопные суставы, затем на голени, вплоть до анасарки (общего отека).

В тяжелых случаях сердечной недостаточности жидкость задерживается в полостях (сердечной сорочке — гидроперикард, в плевральной полости — гидроторакс, в брюшной полости — асцит), увеличивается печень.

5.  Кашель возникает при застое крови в малом круге кровообращения. Расстройство кровообращения ведет к нарушению питания в стенках бронхов, повышению чувствительности, возникновению кашлевого рефлекса. Кашель обычно сухой, приступообразный.

6.  Кровохарканье наблюдается при застойных явлениях в малом круге кровообращения (при сердечной астме, отеке легких).

Объективное обследование сердечно-сосудистой системы.

Общий осмотр выявляет

При сердечной недостаточности из-за выраженной одышки больной иногда принимает положение ортопноэ (сидит, опершись руками о спинку стула).

Для заболеваний сердечно-сосудистой системы характерен акроцианоз — цианоз участков тела, наиболее отдаленных от сердца (кончик носа, мочки ушей, кончики пальцев рук и ног).

Осмотр области сердца

При осмотре грудной клетки необходимо обратить внимание на симметричность грудной клетки: выбухание грудной клетки в области сердца называется «сердечным горбом» (это признак гипертрофии — увеличения размеров сердца — во время формирования скелета грудной клетки). Встречается сердечный горб при врожденных пороках сердца.

Далее осматривают область верхушечного толчка — выпячивание грудной клетки в области верхушки сердца, возникающее синхронно с систолой сердца.

Пальпация области сердца. На область 4-7-го межреберьев накладывают ладонь и определяют локализацию верхушечного толчка. В норме верхушечный толчок располагается в 5-м межреберье на 1—1,5 см внутрь от левой среднеключичной линии.