Патронаж здорового новорожденного на дому с оформлением учебной амбулаторной карты
Автор: dauren1x • Ноябрь 5, 2018 • Контрольная работа • 1,409 Слов (6 Страниц) • 1,073 Просмотры
РГП на ПХВ « Западно-Казахстанский Государственный Медицинский Университет
имени Марата Оспанова»
Самостоятельная работа студента
Факультет: Общая медицина
Кафедра: ВОП №1 с курсом коммуникативных навыков
Курс: 5
Группа: 523 «Б»
Тема: Патронаж здорового новорожденного на дому
с оформлением учебной амбулаторной карты
Выполнил: Жамбуснов Р.
Проверила: Магзумова Г.С.
Актобе 2018 год
Ф.И.О. реб: Тертерян Э,Д.
Дата рожд: 08.04.18
Адрес: 11 мкр, дом 15, кв. 30
Студент: Жамбуснов Р.
ЗАПИСИ ПАТРОНАЖНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА
НА ДОМУ И НА ПРИЕМЕ
Первичный патронаж новорожденного:
Задачи осмотра новорожденного:
- удостовериться в нормальной адаптации после рождения
- проверить на наличие опасных симптомов
- оценить рост и развитие
- проверить, нет ли врожденных пороков развития
Дата осмотра: 28/04/2018 Возраст: 20 дней. Температура 36.7 При рождении Вес: 3300 г Рост 53 см ИМТ 12 Окружность головы 34см Оцените физическое развитие, используя графики: нет низкого веса и роста. | ||
Жалобы матери: жалоб нет | ||
Оцените признаки опасности: 1. Учащенное дыхание (более, чем 60 в мин); 2.Уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин); 3.Выраженное втяжение грудной клетки; 4. Кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Судороги; 6. Движения только при стимуляции или отсутствуют даже при стимуляции 7. Повышение температуры тела более 38ºC; 8.Температура тела менее <35,5 ºC и не повышается после согревания; Изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка), выраженная бледность; 9. Выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка; 10. Кровотечение из пуповинного остатка; 11. Более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение | ДА _____ Нет + Маловероятное наличие тяжелых заболеваний или бактериальной инфекции | |
АНАМНЕЗ: Недоношенный ли ребенок (менее 37 недель); Тазовое предлежание; Осложненное течение родов; Реанимация новорожденного; Судороги в анамнезе; Медикаментозное лечение новорожденного в роддоме; другое … | ОТТЯГОЩЕННЫЙ АНАМНЕЗ: ДА __________ НЕТ + | |
Оцените функцию черепно-мозговых нервов (движения языка, движения глаз, наличие глоточного рефлекса) в норме; Проверьте рефлексы (должны быть симметричны): Поисковый; Сосательный; Хватательный; Моро; Автоматической походки сохранены Осмотр лица: симметричная, признаки дизморфизма отсутсвуют, реакция зрачков на свет сохранена. Кожа: розовая Слизистые ротовой полости чистые, розовые; коньюнктивы розовые, чистые. Мышечный тонус сохранен, гипертонус верхних и нижних конечностей и гипотонус туловища и шеи; руки и ноги ребенка согнуты и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачок «флексорная поза» Видимые врожденные пороки отсутсвуют Костная система без видимой патологии. форма головы: долехоцефалическая; швы: закрыты большой родничок: 2,5 *2,0 см малый родничок: закрыт оцените суставы: движения в полном объеме, размеры соответствуют возрасту, симметричные, повреждения плечевого сплетения нет, перелома ключицы нет; врожденного вывиха бедра нет, деформации стоп нет. Органы дыхания: без особенностей. Частота дыхания (ЧД ) 43 (в норме 30 - 60/мин) Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС) 110 (в норме более 100 /мин); Сердечный ритм правильный; Сердечные шумы отсутствуют; Пальпация бедренного пульса симметричные с 2-х сторон Органы пищеварения: живот: мягкий, Печень пальпируется по краю реберной дуги,Селезенка не пальпируется Половые органы развиты правильно, грыжи, признаков половой двойственности нет. Пуповина отпала на 8-ой день Мочеиспускание 7-8 раз Стул: золотисто-желтый, кашицеобразный, с кисловатым запахом | ||
ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ | ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ | |
пользуетесь при кормлении бутылочкой_____ чашкой и ложкой ______ | Отсутствуют | |
Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста): | ||
ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ: Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа? | Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
Да + Нет __ Не приложен совсем Приложен плохо Приложен хорошо+
Не сосет совсем Сосет неэффективно Сосет эффективно+
| |
ОЦЕНИТЕ УХОД В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ • Как вы играете с Вашим ребенком? • Как вы общаетесь с Вашим ребенком? | ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ Отсутствуют | |
ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА: Подчеркните прививки, которые ребенок должен получить сегодня: Гепатит В 1- 0 в р/д БЦЖ в р/д | Визит для следующей прививки в 2 месяца Дата: 08.06.2018г. | |
ОЦЕНКА УХОДА: Наличие детской кроватки, предметов ухода, одежда ребенка Гигиена помещения: регулярная влажная уборка, курение в комнате отсутсвует, светлое, теплое помещение - t 25 °С Гигиена ребенка в норме | ПРОБЛЕМЫ УХОДА Отсутствуют | |
ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ: 1.Осмотр молочных желез: мягкие, соски чистые | ПРОБЛЕМЫ Отсутствуют | |
2.Симптомы послеродовой депрессии (обращать внимание при каждом визите):
| Советы по ведению послеродовой депрессии:
обратиться к соответствующему специалисту | |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ребенок развивается соответственно возрасту |
Рекомендации:
- Преимущества и практика грудного вскармливания , кормить по требованию ребенка
- Обеспечение исключительно грудного вскармливания
- Техника сцеживания грудного молока (при необходимости)
- Оптимальное питание матери.
- Личная гигиена матери
- Требования к помещению и предметам ухода за новорожденным: регулярная влажная уборка, , светлое, теплое помещение - t 25 °С
- Безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек), поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая)
- Уход за новорожденным, режим прогулок (на улице, с открытым лицом, температура воздуха в прохладное время года не ниже 10 оС), Гигиенические ванны (купать ежедневно в течение 1-го мес жизни, температура воды 36−37 оС, с детским шампунем 2−3 раза в неделю
- Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки).
- Информирование матери о графике работы врача и координатах медицинской организации (МО)
- Привлечение отца к уходу (например: во время купания, переодевания).
Студент : Жамбуснов Р
Оценочный лист
СРС по теме № 1: «Патронаж здорового новорожденного на дому с оформлением учебной амбулаторной карты».
Ф.И. номер группы студента: Жамбуснов Р. 523 Б _________________________________________________
№ | Критерии выполнения | 0-0,1 | 0,2-0,3 | 0,4-0,5 |
1 | Жалобы ребенка со слов мамы | |||
2 | Сбор анамнеза (биологического, генеалогического,социального) | |||
3 | Объективный осмотр и описание по системам и органам | |||
4 | Комплексная оценка состояния здоровья новорожденного | |||
5 | Рекомендации по уходу и вскармливанию | |||
6 | План наблюдения и проведения профилактических и оздоровительных мероприятий | |||
7 | Литература | |||
8 | Своевременность сдачи в соответствии с графиком СРС | |||
ИТОГО |
0-0,1 критерий не выполнен
...