Острые отравления

ТЕМА 3.14: ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ (часть 2)

Отравление (О) – заболевание, развивающееся при попадании в организм химических веществ (ядов) в токсических дозах, способных вызвать нарушение жизненно важных функций и создающих опасность для жизни.

Отравление неизвестным ядом.

Когда у пострадавшего по характеру отравления и запаху промывных вод не удается определить яд, вызвавший отравление, говорят об отравлении неизвестным ядом.

Первая помощь: следует промыть желудок, назначить солевое слабительное.

В/в кап. переливание низкомолекулярных кровезамещающих растворов (физ.раствор, натрия гидрокарбонат, Ацесоль, Дисоль) и осмодиуретиков (Маннитол, Триамтерен, Амилорид).

От применения антидотов следует воздержаться.

В дальнейшем проводится синдромная терапия нарушений дыхания, кровообращения, водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

При умеренных нарушениях дыхания можно ограничиться оксигенотерапией, при более выраженных нарушениях дыхания показана ИВЛ.

При гипертензии необходимо назначать ганглиоблокаторы (бензогексоний, арфонад, пентамин) или адреноблокаторы (фентоламин).

При нарастании олигурии или возникновении анурии следует проводить весь комплекс мероприятий, рекомендуемый при острой почечной недостаточности.

Отравление наркотиками.

Настойка опия, морфин, кодеина фосфат, фентанил, омнопон, промедол. Пути поступления наркотиков в организм: в/в, в/м, п/к, пероральный и ингаляционный. При попадании в кровь наркотики частично выделяется с желчью в просвет кишечника с последующим повторным всасыванием, а также выводится с калом, мочой, слюной и потом.

При приеме через рот быстро всасываются в желудке и продолжают всасываться в кишечнике. Они вызывают спазм пилорического сфинктера, что приводит к их длительному пребыванию в желудке.

Клиника: На первый план выступают признаки угнетения функции ЦНС и ЖКТ. Развивается судорожный синдром, токсическая кома, ОДН (бронхоспазм, повышение секреции бронхов, отек легких, нарушение дыхания) и ОССН.

В начальных стадиях отравления наблюдается эйфория, которая сменяется сонливостью. Отмечается шум в ушах, головокружение, сухость во рту, тошнота, рвота. Затем сопор и кома. Характерно резкое сужение зрачков до размеров булавочной головки (миоз) с отсутствием реакции на свет. При тяжелой гипоксической коме зрачки расширяются, задержка мочеотделения и дефекации.

АД снижено, брадикардия, нарушение сердечного ритма, отмечается нарушение болевой чувствительности.

НП при отравлении наркотиками:

1. Повторное промывание желудка даже при условии парентерального введения препарата;

2. Активированный уголь,

3. Постановка солевых слабительных;

4. Ощелачивание крови;

5. Антагонисты морфина (антидотная терапия – 3 мл 0,5% налорфина) и 1-2 мл 0,1% атропина сульфата;

6. Оксигенотерапия, по показаниям – ИВЛ;

7. Форсированный диурез.

Отравление кислотами.

Чаще всего бывают отравления серной, азотной, уксусной, щавелевой кислотами. При попадании кислоты внутрь возникает ожог слизистой оболочки рта и кожи вокруг него.

Пораженные участки имеют характерную окраску. При воздействии азотной кислоты – желтая окраска, серной – черного, хлористоводородной – серо-бурого, уксусной – грязно-белого.

В глотке возникают отек, эрозии. Отмечается затрудненное дыхание, хриплый голос, слюнотечение с примесью крови. Попадание кислоты в желудок вызывает рвоту, нередко с примесью крови.

Возможна перфорация пищевода с дальнейшим развитием медиастинита, перитонита, нарушение дыхания