Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. Подозрение на кардиоэмболический инсульт в вертебро – базиллярном бассе

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра Неврологии с курсами нейрохирургии и медицинской генетики

Заведующий кафедрой, д.м.н., профессор Кутлубаев М. А.

ИСТОРИЯ   БОЛЕЗНИ

Б.А.А.

Предварительный диагноз:

Основной: Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. Подозрение на кардиоэмболический инсульт в вертебро – базиллярном бассейне. Острый период.

Фон: ИБС. Стенокардия напряжения ФК 3. ПИКС (2023). ХСН II A/ Фибрилляция предсердий. Дислипидемия.

Куратор:

студент 4 курса, 402 В  группы

Лечебного факультета БГМУ

специальности «лечебное дело»

очной формы обучения

Кандили А.И..

___________________________

подпись студента

Проверил(а):

К.м.н., доцент

Качемаева Ольга Валерьевна

___________________________

подпись преподавателя

УФА – 2025 г.

Паспортная часть: Б. А. А.

- Возраст – 60 лет.

- Социальное положение – работает сварщиком

- Место проживания, место прописки – РБ, г. Уфа

- Дата поступления – 20.02.2025 г.

Кем направлен: по экстренным показаниям бригадой скорой медицинской помощи.

ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ

Основные жалобы на момент поступления в стационар: резкое ухудшение состояния, возникшее на фоне ранее стабильного самочувствия, выраженная слабость в верхних и нижних конечностях, затрудненное глотание, двоение в глазах при взгляде в стороны, и неукротимый кашель при попытке пить, головную боль, головокружение, тошноту, нарушение речи.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

Со слов родственников симптомы появились остро за пару часов до госпитализации. Утром 20 февраля 2025 года, после пробуждения, пациент почувствовал дискомфорт в груди и резкое головокружение, тошноту, двоение в глазах при взгляде в стороны, упал, не смог встать, так как была слабость во всех конечностях. Родственникам не мог объяснить свое состояние из-за нарушения речи.

Жена вызвала скорую помощь, пациент был доставлен бригадой СМП в приемное отделение в РКБ им. Куватова.

 За последние несколько лет пациент страдал от ишемической болезни сердца с периодическими приступами стенокардии напряжения III функционального класса. В анамнезе также отмечались случаи фибрилляции предсердий, что было подтверждено ЭКГ. Кроме того, у пациента была диагностирована хроническая сердечная недостаточность II A, а также дислипидемия, которая контролировалась диетой и статинами. Лечился амбулаторно и стационарно в кардиологическом и терапевтическом отделениях. Получал соответствующее лечение. Рекомендации врача выполнял не полностью.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родился в полной семьи, рос и развивался в соответствии полу и возрасту.

Ребенок от первых родов, от 2 беременности, протекавшей нормально. Срочные роды в 40 недель. Роддом №3. При рождении масса 3120г, рост 50см. Закричал сразу. Грудное кормление до 12 месяцев.

Трудовой анамнез: работает с 18 лет. Сварщик в ООО «Башнефть». Работа связана с повышенным перенапряжением, частые переработки.

Анамнез семьи: Наследственность отягощена. У отца в анамнезе 2 перенесенный инсульта. Смерть от ОНМК по ишемическому типу В 2022 году.

Операции, травмы: отрицает

Перенесенные заболевания: простудные заболевания.

Сахарный диабет у родственников: у отца сахарный диабет с 2010 года.

Генетические заболевания у родственников: отр

Бронхиальная астма отрицает.

Гемотрансфузии: отр.

Аллергические реакции: отрицает

Прививки по возрасту.

Эмоционально - нервно - психический анамнез: в последнее время, со слов родственников подвергался стрессам из-за повышенной нагрузки на работе, родственники отмечали повышенную раздражительность и возбудимость.

Характер работы и режим труда: частые перенапряжения на работе.