Онкологические больные

1. Внутренняя картина болезни

Онкологические больные - это особая категория людей, которые испытывают не только физические, но и психологические страдания. В связи с этим, хотелось бы привести слова американской медсестры Вирджинии Хендерсон, написавшей в 50-е годы об основополагающих принципах ухода за такими пациентами, которая утверждает, что в основе ухода лежит концепция человека, согласно которой: «...тело и душа человека взаимозависимы и неотделимы друг от друга. Психический недуг оказывает влияние на тело, а недуг телесный — на душу. Невозможно выхаживать тело, не выхаживая одновременно и душу... человек стремится к независимости, как можно дольше он стремится обойтись без посторонней помощи и как можно скорее вернуть себе эту способность»

Концепция «внутренней картины болезни» (ВКБ) исходит из того факта, что любая болезнь не является нейтральным событием в жизни человека, в качестве нового компонента реальности она встраивается в деятельность субъекта, в систему его отношений.

ВКБ представляет собой динамическую систему, в которой возможны взаимные переходы как в направлении от связанных с болезнью чувств к смыслу, так и от смысловых образований к ощущениям.

Онкологическое заболевание представляет собой особенно драматический контекст для формирования ВКБ. Существует мало болезней несущих столь же мощную стрессовую нагрузку, как злокачественная опухоль. Эта тяжесть объясняется тем, что для большинства пациентов и их родных слово «рак» является прямым синонимом обреченности, своего рода смертным приговором, связанным с нечеловеческими страданиями. (Тхостов А.Ш.)
        Еще один аспект, который необходимо отметить – «неодномоментность» возникновения ВКБ, или просто реакции на болезнь: выявляются отчетливые различия психогенных реакций на разных этапах диагностики и лечения онкологического заболевания.
        В связи с этим выделяются следующие этапы онкологического заболевания, каждый из которых связан с определенными реакциями пациентов:
        1) Первый, домедицинский период заболевания, когда больные, почувствовав первые признаки нездоровья, еще не обращаются к врачу-онкологу, считают симптомы заболевания случайными. Этот период чаще всего длится несколько месяцев. К врачу-онкологу больного вынуждает обратиться появление нового пугающего симптома.

Обычно на предмедецинском этапе  больной раком старается не придавать своей болезни  значения,  он не обращает на нее внимания, «бежит» от  нее.  В  этом  периоде  (до окончательного   установления   диагноза)   суицидальные   попытки    редки. Пониженное  настроение  не  достигает  выраженной  степени   депрессии,   но ощущение полноты жизни утрачивается. Успехи на  работе,  приятные  жизненные события не  вызывают  прежней  радости.  Внимание  приковано  к  подозрениям о болезни. Все окружающее и собственное ощущение оценивается исходя  из  этого подозрения.  Появляется  некоторая  отгороженность  от  окружающих.  Больной становится  более  подверженным  внушениям  со  стороны.  В  его сознании  стойко  фиксируются  различные  сообщения о болезни,   оценка симптомов и проявлений. В этот период обостряются  и  особенности  личности.
         2) Второй период заболевания – диагностический. Он характеризуется двумя типами реакции. Наиболее характерным для диагностического этапа является тревожно-депрессивный синдром (более 50% больных).

Типичным является общее беспокойство, выраженная тревога, достигающая степени страха, ощущение полнейшей безнадежности, мысли о неизбежной скорой и мучительной смерти. Пациенты с такой реакции неохотно и нерегулярно посещает поликлинику. Представители этой группы часто не доводят до конца первое обследование, негативно относятся к предложению стационарного  обследования и лечения.
        Нередко тревожно-депрессивное состояние протекает с выраженными ипохондрическими расстройствами. Стойкая тревога сопровождается фиксацией внимания на самочувствии, в особенности на телесных ощущениях. Больные все время ищут и «находят» особые «неполадки» в организме, обычно ссылаясь при этом на какие-то неотчетливые, неопределенные ощущения, которые ими интерпретируются, как катастрофически быстрое распространение опухоли по всему телу, безнадежная запоздалость диагностики и т. п.
        Другой вариант ипохондрической реакции характеризуется преобладанием астенических расстройств. Признаки депрессивного настроения (подавленность, мысли о безнадежности своего состояния, обреченности) сочетаются с повышенной истощаемостью — непереносимость физических и психических нагрузок, лабильность настроения с повышенной слезливостью. Типичны жалобы на стойкие головные боли, ощущение разбитости, усталости, упорную бессонницу или, наоборот, сонливость. 
         В некоторых случаях клиническая картина дополняется выраженными признаками дисфорического аффекта с  тоскливо-злобным настроением. Больные становятся мрачными, раздражительными, иногда без малейшего повода наблюдаются острые вспышки ярости, гнева, злобы, которые могут сопровождаться агрессией, направленной на ближайшее окружение (семья, сотрудники по работе, а также медицинский персонал).