Неврологія мієліт

[pic 1][pic 2]

МОЗ України

Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова

Кафедра нервових хвороб

з курсом нейрохірургії

тел. (+0432) 35 – 40 – 75

УЧБОВА ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Скарги хворого та анамнез розвитку захворювання:

При надходженні хворий пред’являв скарги на біль в спині, обмеження рухливості, слабкість та оніміння в ногах, нерухомість ніг, порушення чутливості, підвищення температури тіла до 38.2℃, загальну слабкість, затримку сечовипускання.

Анамнез захворювання: зі слів хворого, хворіє протягом 7 днів, коли гостро виник озноб, температура тіла підвищилася до 38,2℃ з’явився біль у спині, який з часом наростав, посилювався під час навантажень. 2 дні тому вранці відчув оперізуючі болі в грудній клітці, слабкість в ногах, при ходьбі “ноги не слухаються”, оніміння ніг. До вечора перестала відходити сеча, при спробі сечовипускання сеча не виділяється. 05.04. вранці перестав відчувати ноги, повна нерухомість ніг, у зв’язку з цим був госпіталізований до Вінницької обласної клінічної психоневрологічної лікарні ім. акад. О.І. Ющенка.

Також хворий розповів, що за тиждень до початку симптомів перехворів на пневмонію.

Загальний анамнез:

Народився 14.08.1991р. у м. Вінниця, першою дитиною у повній сім’ї, пологи без ускладнень. Ходити почав у 11 місяців. Розвиток нервово-м’язового апарату згідно віку. Ріс у задовільних соціально-побутових умовах, у дитячому та юнацькому віці у фізичному та розумовому розвитку не відставав. У школу пішов у 6 років, навчався добре. Після закінчення школи вступив до ВНТУ.

Спадковий анамнез не обтяжений.

Епідеміологічний анамнез не обтяжений.

Сімейний анамнез одружений, має 1 дитину.

Алергологічний анамнез не обтяжений.

Шкідливі звички відсутні.

У дитинстві перехворів на вітряну віспу.

Травм та операцій не мав.

Наявність туберкульозу. Венеричних захворювань, вірусних гепатитів, СНІДу заперечує.

Дані соматичного обстеження:

Загальний стан середньої важкості

Положення хворого на момент обстеження активне

Свідомість ясна

Орієнтація в місці, часі, особистості повна

Будова тіла нормостенічна

Вага 70 кг     Зріст 175 см                 ІМТ=22,9 кг/м2

Температура тіла 38℃

ШКІРА: тілесного кольору, висипки, рубців, ділянок гіпер-/депігментації не виявлено. Волосяний покрив розвинутий за чоловічим типом.

Вологість шкіри: звичайна.

Видимі слизові оболонки блідо-рожеві, без почервоніння та висипаннь.

Язик вологий, без нальоту та нашарувань, рожевого кольору.

Нігті звичайної форми, не ламкі.

Підшкірна основа розвинута добре, набряків немає.

Лімфатичні вузли не пальпуються.

ДИХАЛЬНА СИСТЕМА:

Форма грудної клітки нормостенічна, симетрична, без деформацій, обидві половини грудної клітки беруть участь в акті дихання однаково.