Металлокерамические коронки

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
СМОЛЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСТИТЕТ

Кафедра ортопедической стоматологии

Реферат
на тему:
«Металлокерамические коронки»

Выполнил студент
стоматологического факультета,
3 курса, 310 группы:
Шапаков Р.К.

Проверил:
док. мед. наук, профессор
Аболмасов Н.Г.

Смоленск 2018

Введение

Керамика-это материал, который человечество применяет многие тысячелетия. В 4000г. До нашей эры египтяне использовали керамику для окрашивания материала в синий цвет. Однако важной исторической датой считается 1808 г., когда итальянский стоматолог Giuseppangelo Fonzi изготовил первые зубы из фарфора , а в 1925 г. Alberto Le Gro  подробно описал этапы использования керамики, которых еще и сегодня придерживаются при работе с ней. Сейчас можно утверждать, что изготовление коронок из чистой керамики уже не является проблемой. Проблемы возникают, когда керамику хотят усилить металлической структурой.

Металлокерамические коронки стали применять в середине ХХ в. и, несмотря на разработку цельнокерамических и полимерных искусственных коронок, они преобладают над другими видами реставраций, так как отличаются прочностью и хорошими эстетическими качествами.

Металлокерамическая коронка имела различные названия с момента появления в стоматологии: “коронка Ceramco” (по названию одной из первых марок фарфора, используемого для коронки), “коронка с фарфоровой фасеткой” и тд.

Более точным признается термин “металлокерамика”. Так как в английском языке имеется склонность к образованию трехсимвольных сокращений, MCR является достаточно разумным и удобным сокращением для словосочетания “металлокерамическая конструкция”

Металлокерамический протез состоит из отлитой металлической части(каркаса), который покрывается тремя основными слоями фарфора:

1. Непрозрачный фарфор (опаковый слой, грунтовый слой) он скрывает подлежащую металлическую часть, задает будущий оттенок конструкции и играет важную роль в формировании надежного соединения между керамикой и металлом.
2. Дентинный слой фарфора, или его тело, составляет объем конструкции, обеспечивает нужный цвет или оттенок будущей конструкции.
3. Эмалевый слой (резцовый) фарфора придает полупрозрачность конструкции.

Сплавы используемые для изготовления металлокерамических конструкций

Для металлокерамических конструкций используется много сплавов. Классификация, предложенная Американской ассоциацией стоматологов, основа на содержании в сплаве благородных металлов:

1. Высокоблагородные (золотоплатинапалладиевые, золотопалладиевые, золотопалладиевосеребряные,) содержат более 60% благородных металлов, в том числе не менее 40% золота.
2. Благородные (палладиевосеребряные, с высоким содержанием палладия) – не менее 25% благородного металла.
3. Основные, преобладающие (никелехромовые, никелехромобериллиевые, кобальтохромовые) – менее 25% благородных металлов.

Выбор сплава будет зависеть от разнообразных факторов, включая стоимость, жесткость, литейные свойства, обрабатываемость и устойчивость к коррозии, совместимость с определенными марками фарфора и даже личные предпочтения.

Показания, относительные противопоказания, клинико-лабораторные этапы

Показания к применению металлокерамических коронок (протезов):

1. кариозное разрушение зубов, когда невозможно восстановить анатомическую форму зуба пломбами и вкладками;
2. гипоплазия эмали;
3. флюороз;
4. травматический отлом зуба;
5. аномалии формы и величины зубов;
6. аномалии положения зубов у взрослых, которые по каким-либо причинам не могут быть исправлены ортодонтическими методами;
7. патологическая стираемость твердых тканей зубов;
8. замена старых, неэстетичных протезов (металлические коронки, измененные в цвете и стертые пластмассовые коронки, металлические коронки с пластмассовой облицовкой и др.).

Относительные противопоказания к применению металлокерамических коронок:

1. Зубы с живой (интактной) пульпой у детей до 16 лет в связи с возрастными особенностями строения детских зубов (широкая полость зуба и близость пульпы к поверхности зуба, широкие дентинные канальцы). Глубокое препарирование этих зубов, которое проводится при изготовлении металлокерамических коронок, и особенно создание циркулярного уступа могут привести к повреждению (термическому ожогу) и даже некрозу пульпы с последующим поражением верхушечного периодонта.
2. Нижние резцы и другие зубы с тонкими, хрупкими коронками, когда также есть опасность повреждения пульпы.
3. Глубокий блокирующий прикус, при котором резцы нижней челюсти полностью перекрываются верхними. Последние имеют оральный наклон и плотно прилегают к антагонистам, охватывая их с вестибулярной стороны. Они имеют тонкие и нередко стертые (с оральной поверхности) коронки. При этих условиях невозможно сошлифовать их на нужную глубину и создать щель между верхними и нижними резцами для построения металлокерамической коронки. Повышенная нагрузка, испытываемая этими зубами при передней и трансверсальной окклюзиях, может привести к различным осложнениям.
4. Патологическая стираемость твердых тканей зубов и снижающийся прикус. Если металлокерамические коронки применяются на передние зубы без предварительной соответствующей ортопедической подготовки и перестройки прикуса и миостатических рефлексов, то жевательное давление будет передаваться через эти коронки, что может привести к их поломке.
5. Бруксизм и другие парафункции жевательных мышц, которые характеризуются очень высокой возбудимостью мышц, сжатием зубов или боковыми смещениями нижней челюсти при сомкнутых зубных рядах. Применение металлокерамических коронок у пациентов с такими парафункциями может вызвать их поломку или перегрузку опорных зубов и их антагонистов.
6. Болезни маргинального периодонта. В связи с тем, что фарфор почти не стирается, у пациентов с металлокерамическими коронками может возникнуть функциональная перегрузка зубов. Это опасно при поражении краевого периодонта, так как дополнительная чрезмерная нагрузка на опорные зубы или их антагонисты может привести к обострению и усугублению патологического процесса.

Клинико-лабораторные этапы изготовления

Клинический этап (1-е посещение):

1. обследование пациента;
2. постановка диагноза;
3. составление плана лечения;
4. выбор конструкции протеза;
5. препарирование опорных зубов;
6. изготовление временных (провизорных) коронок.

Клинический этап (2-е посещение):

1. окончательное препарирование опорных зубов;
2. получение рабочего (двухслойного) оттиска;
3. получение вспомогательного оттиска зубов антагонистов;
4. фиксация центральной окклюзии;
5. укрепление временных коронок на препарированных зубах.

Лабораторный этап:

1. отливка рабочей (разборной) и вспомогательной моделей;
2. загипсовка моделей в артикулятор;
3. изготовление цельнолитого каркаса коронки.

Клинический этап (3-е посещение):

1. проверка конструкции цельнолитого металлического каркаса;
2. определение цвета керамической облицовки;
3. укрепление временных коронок на препарированных зубах.

Лабораторный этап:

1. спекание фарфоровых облицовок металлокерамических коронок.

Клинический этап (4-е посещение)

1. проверка конструкции цельнолитого металлического каркаса с фарфоровой облицовкой.

Лабораторный этап:

1. глазуровка и окончательная обработка металлокерамических коронок.

Клинический этап (5-е посещение)  

1. фиксация металлокерамических коронок на опорных зубах.

Препарирование опорных зубов: общие принципы.