Конституційна, сімейна висорослість

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Хворого Василенко В.В.

стать: Ч, вік: 12р.

Клінічний діагноз:

Основне захворювання – Конституційна, сімейна висорослість

Ускладнення основного - немає

Супутні захворювання - немає

І. АНАМНЕЗ

ПАСПОРТНІ ДАНІ

1. Прізвище, ім’я та по-батькові: Василенко Віктор Володимирович

2. Вік: 12 років 3. Стать: Ч

   3. Діагноз на час госпіталізації: Гіпоталамо-гіпофізарний гігантизм

   4. Заключний діагноз: Конституційна, сімейна високорослість

      Основне захворювання Сімейна високорослість

      Ускладнення: немає

      Супутня патологія: немає

      Скарги  на момент госпіталізації: прискорення темпів зростання

      Скарги  на момент курації (указати день знаходження в стаціонарі)

   5. Анамнез хвороби: батьки відмічають прискорення темпів росту з народження. Надійшов в ендокринологічне відділення для обстеження.

   6. Анамнез життя: хлопчик від 1-ї доношеної вагітності, фізіологічні пологи в терміні 38 тижнів. Вага при народженні 3350г., Довжина тіла 54 см. Вакцинація згідно з графіком. Зріст батьків: мати – 180 см., батько – 190 см.

ІІ. ОБ’ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ

1. Вітальні функції: Т-36,7 С˚,ЧСС – 78 уд\мин, ЧД- 20 в мин. АТ-110/70 мм.рт.ст.
2. Антропометричні параметри (з оцінкою гармонійності розвитку та відповідності віку): Вага 48 кг, Зріст 163 см, пропорційна будова тіла; дисгармонійність відношення розвитку та віку.
3. Загальний вигляд і стан дитини: Загальний стан дитини: задовільний. Дитина у свідомості.
4. Нервова система та психічний розвитток: Неврологічних порушень немає. Психічний розвиток відповідає віку.  
5. Шкіра та видимі слизові оболонки: Шкірні покриви блідо-рожевого кольору, помірно вологі, еластичні, теплі, чисті. Видимі слизові блідо-рожеві, вологі.
6. Підшкірно-жировий шар: Будова тіла пропорційна. Підшкірно-жировий шар тонкий, розподілений рівномірно. Тургор тканин збережений.
7. Набряки: немає
8. Лімфатична система: Без особливостей
9. Система органів дихання: Носове дихання вільне. При порівняльній перкусії відмічається ясний легеневий звук. При аускультації легень -везикулярне дихання, патологічних шумів немає.
10. Серцево-судинна система: Пульс на обох руках синхроний, ритмічний, задовільного наповнення, нормальної величини. Перкуторно межі відносної серцевої тупості в межах вікової норми. При аускультації тони серця ясні, ритмічні.
11. Система органів травлення: Язик вологий, рожевий, нальоту немає. При поверхневій пальпації живіт м'який, безболісний. При пальпації печінка визначається на 1 см нижче краю правої реберної дуги: помірно щільна, гладка, еластична, рухома, безболісна. Селезінка не пальпується. Стілець напередодні оформлений одноразово.
12. Сечостатева система: Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечовипорожнення помірні, безболісні.
13. Кістково-м’язова система:
14. Щитоподібна залоза: не збільшена, безболісна, еластична, гомогенна
15. Сомато-статевий розвиток (формула, стадія за Таннером, оцінка відповідності віку): F3 Ах1 P2 G2

ІІІ. ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ

На основі даних з анамнезу захворювання  скарг при госпіталізації та загального огляду пацієнта можна припустити гіпоталамо-гіпофізарний гігантизм, однак з анамнезу життя виявлено,що зріст батьків вище середнього

Для підтвердження діагнозу слід пройти такі обстеження:

1.Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Біохімічний аналіз крові

4. Цукор в крові

5. Дослідження каріотипу

6. Гормональне дослідження

7. Тест на пригнічення СТГ глюкозою

8. МРТ головного мозку