Заболевания щитовидной железы

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение        4

Глава I. Анатомическое строение щитовидной железы        10

1.1 Анатомическое строение щитовидной железы        10

Глава II. Заболевания щитовидной железы        14

2.1. Этиология, патогенез и клиническая картина ДТЗ (базедовой болезни)        16

2.2.Классифакация        18

2.3.Клиническая картина диффузно-токсического зоба        19

2.4. Диагностика диффузно- токсического зоба.        21

3 Эндемический зоб        23

3.1  Эпидемиология        23

3.2 Этиология        26

3.3 Классификация        27

3.4 Клиническая картина        28

3.5 Диагностика        29

3.6 Лечение        30

4  Гипотиреоз        33

4.1 Эпидемиология        33

4.2 Этиология        34

4.3 Классификация        35

4.4 Клиническая картина        38

4.5 Диагностика        41

4.6 Лечение        43

5 Гипертиреоз        45

5.1 Эпидемиология        45

5.2 Этиология        46

5.3 Классификация        48

5.4 Клиническая картина        49

5.5 Диагностика        50

5.6 Лечение        51

6 Послеродовый тиреоидит        54

6.1 Этиология и патогенез        54

6.2 Клиническая картина        55

6.3 Лечение        57

7 Хронический аутоиммунный тиреоидит        58

7.1 Эпидемиология        58

7.2 Этиология        59

7.3 Клиническая картина        60

7.4 Диагностика        61

7.5 Лечение        62

ГЛАВА III. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА        64

(ПРАКТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРОБЛЕМЫ)        64

3.1.Характеристика базы исследования        64

3.2. Материалы исследования (история болезни прилагается)        64

3.3. Анализ истории болезни        68

ЗАКЛЮЧЕНИЕ        71

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ        74

ВВЕДЕНИЕ

Тиреотоксикоз – один из самых широко известных эндокринных синдромов, распространенность которого составляет 19 на 1000 женщин и 1,6 на 1000 мужчин. Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – наиболее часто встречающееся заболевание, на долю которого приходится около 80% всех случаев тиреотоксикоза. Нарушения сердечно сосудистой деятельности являются самыми ранними и наиболее клинически значимыми при ДТЗ. Они проявляются в виде тахикардии, артериальной гипертензии (АГ), разнообразных нарушений ритма и проводимости – экстрасистолии, трепетания и фибрилляции предсердий (ФП), вследствие чего развивается сердечная недостаточность. При этом клинические проявления сердечной недостаточности плохо поддаются лечению и значительно ухудшают прогноз заболевания. На сегодняшний день данные относительно частоты сердечно сосудистых нарушений у больных ДТЗ весьма противоречивы. В первую очередь, это обусловлено отсутствием четких диагностических критериев поражения сердца при данной патологии. Установлена более высокая встречаемость тяжелых сердечно сосудистых поражений при тиреотоксикозе по сравнению с общей популяцией. Известно, что ФП на фоне ДТЗ в различных группах пациентов встречается в 5-22% случаев, тогда как ее распространенность в общей взрослой популяции составляет всего 1-2% фибрилляции предсердий. Частота хронической сердечной недостаточности (ХСН) при ДТЗ колеблется в пределах 12-68 % При этом отмечено, что до 90% пациентов с тиреотоксикозом и сердечной недостаточностью страдали ФП Диффузный токсический зоб – аутоиммунное заболевание, в развитии которого основная роль принадлежит выработке антител к рецептору тирео тропного гормона (ТТГ), стимулирующих щитовидную железу. Нет данных о взаимосвязи уровня с АТ к ТТГ, функционального состояния щитовидной железы, и поражения сердца при ДТЗ. Решение этих вопросов может внести определенный вклад в представления о механизмах формирования и прогрессирования поражения сердечно сосудистой системы при тиреотоксикозе, способствовать выработке новых критериев прогноза течения заболевания и на основе этого осуществлять эффективную профилактику сердечно сосудистых осложнений ДТЗ. Диффузный токсический зоб (ДТЗ), или базедова болезнь — генетически детерминированное аутоиммунное заболевание, обусловленное стойким патологическим повышением продукции тиреоидных гормонов диффузно увеличенной щитовидной железой под влиянием специфических тиреоид  стимулирующих  аутоантител с последующим нарушением функционального состояния различных органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.Заболевание чаще возникает у женщин 20—50 лет (соотношение числа больных мужчин и женщин составляет 1—2:10). Среди заболеваний, протекающих с синдромом тиреотоксикоза, на долю ДТЗ приходится до 80% наблюдений. Заболевание провоцируется психической травмой, острыми и хроническими инфекционными заболеваниями (грипп, ангина, ревматизм, туберкулез и др.), заболеваниями гипоталамо-гипофизарной области, черепно-мозговой травмой, энцефалитом, беременностью, приемом больших доз йода. Инфекционные заболевания (грипп, ангина, хронический тонзиллит, скарлатина, коклюш, ревматизм, энцефалиты) в 17-20% случаях предшествуют развитию диффузного токсического зоба. Некоторые вирусы могут образовывать комплексы с белками мембраны тироцита, нарушая его структуру, чем изменяют его антигенные свойства. Иногда диффузный токсический зоб имеет наследственное происхождение. Об этом свидетельствуют случаи заболевания членов семей и близких родственников в нескольких поколениях. Наследование зоба по женской линии прослеживается в 30% случаев заболевания. Описан случай, когда 11 человек (8 женщин и 3 мужчины) болели токсическим зобом в пяти поколениях. В одно  яйцевых близнецов наблюдают одинаковую частоту токсического зоба и титра антител к антигенам щитовидной железы. Механизм наследования детально не изучен. Считается, что заболевание наследуется как аутосомно-рецессивными, так и аутосомно-доминантными путями. В практике часто встречаются случаи диффузного токсического зоба после перегрева на солнце, во время беременности, климакса, у больных с патологией гипоталамуса. Следовательно, такие факторы, как чрезмерная инсоляция, эндокринные сдвиги, могут выступать первоисточником или провокационным моментом заболевания, особенно при склонности к нему. Среди причин возникновения заболевания ведущее место отводится психической травме и психогенного механизма развития болезни. До 80% больных на диффузный токсический зоб имеют в анамнезе острую или хроническую психическую травму. Неоспоримым подтверждением роли психической травмы выступают случаи развития токсического зоба в течение нескольких суток под влиянием сильных негативных эмоций. Трудности в оценке психического фактора в развитии заболевания нередко обусловлены значительным сроком между психической травмой и развитием признаков заболевания. О высокой частоте связи между психической травмой и токсическим зобом свидетельствуют клинические наблюдения. Эмоциональный стресс считают фактором депрессии иммунной системы и искажение его адекватного ответа на патогенное влияние окружающей среды.