Желчно-каменная болезнь

«Желчно-каменная болезнь есть болезнь хроническая, протекающая с обострениями и осложнениями, повторяющимися через определенные промежутки времени затишья болезнью. Поэтому острой желчно-каменной болезни не существует, а бывают острые холангиты или обострения хронических, которые и именуются острыми приступами – коликами, весьма различными по своей силе и частоте».

Факторы риска развития желчнокаменной болезни (холелитиаза)

• желчнокаменная болезнь у матери
• беременность и роды в анамнезе
• нарушения жирового обмена
• заболевания печени
• хронический бескаменный холецистит
• гипомоторные дискинезии
• нарушения химического состава желчи
• сахарный диабет
• прием оральных контрацептивов и др.

Клинические формы желчно-каменной болезни

1. Неосложненная форма

        «у желчнокаменной болезни нет клиники, у нее есть только осложнения»

1. Латентная форма

• у 80-90% умерших с желчными камнями, обнаруженными при вскрытии, при жизни не было каких-либо жалоб
• при наблюдении в течение 10-20 дней за случайно обнаруженными желчными камнями признаки заболевания обнаруживались только у 45%
• по содержанию С14 в желчных камнях клинические проявления ЖКБ возникают через 10-15 дней

1. Первично-хронический холецистит
2. Печеночная (желчная) колика

• Самые частые проявления холелитиаза –    у 75% больных
• Продолжительность колики – 1-6 часов, более 6 часов – острый холецистит

1. Хронический рецидивирующий холецистит

• Каждый рецидив – острый холецистит !

1. Хронический резидуальный холецистит
2. Стенокардическая форма – синдром Боткина

7.Синдром Сейнта (ЖКБ +диафрагмальная грыжа + дивертикулит толстой кишки)

Клинико-морфологическая классификация острого холецистита (В.С.Савельев и Е.Г.Яблоков, 1986)

Неосложненный

• Катаральный
• Флегмонозный
• Гангренозный

Осложненный

• с околопузырным инфильтратом
• с околопузырным абсцессом
• с прободением пузыря
• с перитонитом
• с механической желтухой
• с холангитом
• с наружным или внутренним желчным свищом
• с острым панкреатитом

Хронические осложнения

• Эмпиема желчного пузыря
• Водянка желчного пузыря
• Стеноз БДС
• Стриктура холедоха
• Пузырно-кишечные свищи
• Кишечная непроходимость
• Перихолецистит
• Холедохолитиаз, холангит

Диагностика желчно-каменной болезни

1. Анамнез – достоверность 95%
2. Клиническое обследование:

• Осмотр (цвет покровов, расчесы, следы от грелки)
• Пальпация
• Биохимические исследования (билирубин, диастаз мочи, уробилин)

Специальные методы

• Обзорная R-графия брюшной полости (15-20% камней R-контрастны)
• Пероральная холеграфия (холевиз, йодогност, телопак -  3 г. per os)
• Внутривенная холеграфия (билигност, билиграфин, холеграфин, адипиодон, биливистан – 50% р-р 0,9 мг/кг)
• Инфузионная холеграфия (0,9 мг/кг контраста + 150-200 50% глюкозы в течение 20 мин в/в. Серия снимков через каждые 30 минут в течение 2 часов)
• Чсескожная чреспеченочная холеграфия под УЗ-контролем
• Лапароскопическая холеграфия (обзорная лапароскопия, холеграфия,          декомпрессия желчного пузыря, холедоха)
• Изотопное сканирование         желчных путей                                        (Tc-HiDА или Tc-PiPiDA)
• для быстрого определения проходимости пузырного протока
• для визуализации холедоха при остром холецистите с отключенным желчным пузырем
• ЭРХПГ
• Холецистокининовый провокационный тест – вызывает приступ болей, применяется для дифдиагностики в неясных случаях
• УЗИ
• Достоверность – 95% случаев
• Информативен при остром холецистите
• Неинвазивный
• Недорогой и доступный
• КТ
• ЯМРТ

Латентная форма

Большинство больных с «молчащими камнями» считает, что дискомфорт, стоимость и риск чисто профилактической операции не-соизмеримы с гипотетической пользой уда-ления органа, который может быть не станет причиной клинически выраженных болей. Для каждого конкретного больного естественный ход событий непредсказуем – вероятность развития осложнений составляет 1-2% в год