Ботулизм тяжелой степени

Кыргызская государственная медицинская академия

имени И.К. Ахунбаева

Кафедра Инфекционных болезней

Заведующая кафедрой: д.м.н, доцент Джумагулова Анара Шамшидиновна

История болезни больного

Тезекбаев Акин

Диагноз: Ботулизм тяжелой степени

Проверил: профессор, д.м.н Суранбаева Гульмира Сайбилдаевна        

           Куратор: Жапар уулу Аманкелди (5-курс, ЛД №1, 9-группа)                       

ПАСПОРТЫЕ ДАННЫЕ

1. Ф.И.О: Тезекбаев Акин
2. Возраст: 45 лет (25.01.1977)
3. Пол: мужской
4. Семейное положение: Женат
5. Профессия: Строитель
6. Место жительства: Республика Кыргызстан, Чуйская область, Жайыльский район, село Суусамыр, Арал 15
7. Дата и время поступления в стационар: 06.09.2022 09:30
8. Кем направлен: СМП
9. Предварительный диагноз: Пищевая токсикоинфекция

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ:

 На недомогание, плохое общее самочувствие, головную боль, иногда кратковременное повышение температуры тела. Также отмечает жидкий стул до 2-4 раз в сутки. Сухость во рту, «сетку перед глазами, туман» плохо различает близлежащие предметы.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI):

 5 декабря 2022 года, буквально через 4-5 часов после употребления консервированного салата домашнего производства больному стало плохо, а именно у пациента резко повысилась температура тела до 38 градусов, начали беспокоить головные боли и головокружение, затем появились симптомы тошноты, иногда сопровождавшимися болями в животе, жидкий стул без каких-либо примесей. Пациент начал чувствовать недомогание и развивающуюся слабость, но вскоре боли и стул прекратились, пациент подумал, что все обошлось не стал предпринимать каких-либо действий, лишь выпил таблетку парацетамола от температуры и головной боли, и пошел спать. На следующее утро (6 декабря) пациент ощущал мышечную слабость и также заметил, что перед глазами появился какой-то туман или сетка, присоединилась также сухость во рту. Появилось чувство нехватки воздуха, и поверхностное дыхание, пациент был вынужден принять вынужденное положение для облегчения дыхания, испугавшись, что у него инфаркт принял таблетку аспирина под язык и вызвал бригаду Скорой медицинской помощи, вскоре был доставлен в НЦКиТ им.Миррахимова, в ходе проведенного там обследования патологий со стороны ССС выявлено не было, но благодаря эпид.анамнезу и анамнезу заболевания был установлен предварительный диагноз Пищевая токсикоинфекция неизвестной этиологии, вскоре после это направлен в РЦКИБ Бригадой СМП в 09;30. Пациенту дали но-шпу и настойку валерьяны для купирования приступов боли и оказания седативного эффекта.

Первичный осмотр

  Пациент прибыл с бригадой СМП 09:30 6 декабря 2022 года. Общее состояние тяжелое. Сознание спутанное, адинамичен. Положение вынужденное. Кожа бледно-серого цвета, сухая, неэластичная. Выражение лица вялое. Отмечается гиперемия и сухость кожи лица. На вопросы отвечает с задержкой. Слабо реагирует на какие-либо раздражители. Реакция зрачков на свет сохранена

ЧД 21 в минуту. Дыхание поверхностное

ЧСС 98 уд/мин. Тоны приглушены

АД на обеих руках 130/80 мм.рт.ст

 В связи с состоянием пациента, требуется немедленная госпитализация с последующей неспец.терапией для купирования острой токсикоинфекции, с дальнейшим проведением диагностики для уточнения диагноза и назначения спец.терапии. Направление в реанимационное отделение.

Врач: Кожокадыров Жамиль

ОБЪЕКТВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ИЛИ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО (STATUS PRAESENS)

 Общее состояние тяжелое. Сознание спутанное, адинамичен. Положение вынужденное. Телосложение нормостеническое, рост 173, масса 69. Индекс Кетле 23.4

 Кожа бледно-серого цвета, сухая, неэластичная. Очаговых пигментаций, высыпаний, кровоизлияния, шелушения нет.

 Видимая слизистая носоглотки сухая, ярко-красного цвета

 Оволосение по мужскому типу, выпадение волос на голове, ломкости и тусклости нет.

 Ногти правильной формы с ровной поверхностью, ломкие.