Аскаридоз. Клинические проявления. Принципы диагностики и лечения

1. Аскаридоз. Клинические проявления. Принципы диагностики и лечения.

2. Ситуационная задача.

Больной А., 34 лет, рыбак, заболел неделю назад, кгда появились слабость, недомогание, тяжесть в правом подреберье, повышение температуры до 38,8 ºС. Лечился самостоятельно, принимал анальгин, без эффекта. Вчера заметил потемнение мочи, сегодня пожелтели склеры. Обратился в поликлинику. При осмотре: температура тела 39,8 ºС, тошнота, боли в правом подреберье, зуд кожи. Кожные покровы и склеры желтушные. На коже туловища обильная, зудящая макулезно-папулезная сыпь. Печень выступает из-под реберной дуги на 3,0-3,5 см, эластичная, болезненная при пальпации. Экстренно проведены следующие исследования: моча на желчные пигменты положительна. Общий анализ крови: лейк. – 9,6·109/л, п. 2%, Э 34%, м.1%, лимф. 1%, СОЭ 22 мм в ч.

Вы участковый врач. Обоснуйте предварительный диагноз. Определите тактику в отношении больного. Объясните имеющие нарушения пигментного обмена.

Предварительный диагноз: Вирусный гепатит Е. Характерная клиническая картина. Преджелтушный период(2-9дней) для которого характерны слабость, недомогание, боли в правом подреберье. Затем к концу данного периода отмечается потемнение мочи, характерная сыпь на теле. Далее проявляется желтуха, отмечается интоксикация организма. Характерна гепатомегалия. А также данные ОАК Свидетельствуют о воспалительном процессе в организме.

Тактика в отношении больного:

Больной подлежат госпитализации в инфекционное отделение. Назначаем диету, лечебно-охранительный режим, дезинтоксикационную терапию.

Нарушения пигментного обмена можно связать с такими факторами, как:

1) нарушение расщепления уробилиногена, который переходит в кровь и появляется в моче еще в дожелтушном периоде болезни.

2) задержка выведения желчи, повышение уровня билирубина в крови вследствие холестаза, отека и нарушения секреции в гепатоцитах.

3) нарушение связывания свободного билирубина с глюкуроновой кислотой. В начале желтушного периода это нарушение выражено еще нерезко, билирубин в крови нарастает за счет диглюкуронида.

1. Аскаридоз – антропонозный геогельминтоз, вызываемый нематодами Ascarislumbricoides, характеризующийся поражением дыхательных путей иаллергическими реакциями в фазе миграции личинок, а при паразитированииполовозрелых гельминтов – хроническим поражением желудочно-кишечного тракта иосложнениями.

Клинические проявления:

Ранняя (миграционная, личиночная) фаза:

1. повышение температуры; слабость; недомогание; озноб; чувство дискомфорта и боли в животе; тошнота, кожные высыпания; отек лица, мягких тканей; кашель сухой или влажный; приступы удушья; жидкий стул.
2. Поздняя (кишечная, фаза паразитирования половозрелых аскарид): потеря аппетита; снижение массы тела; боли в животе; тошнота; рвота; головные боли; головокружения; повышенная утомляемость; нарушение сна; чередование запоров и диареи; психические расстройства (навязчивый страх, мнительность, чувство тревоги); истерические припадки; эпилептиформные судороги; снижение работоспособности.

Анамнез - острое начало заболевания.

Эпидемиологический анамнез:

• Наличие в окружении больных лиц с подобным заболеванием или с подтвержденным диагнозом «Аскаридоз».
• Употребление в пищу немытых овощей, фруктов, зелени, ягод, загрязненной воды, контакт с почвой, несоблюдение правил личной гигиены.

При физикальном обследовании:

Во время ранней стадии: повышение температуры от субфебрильной до 38-40С; уртикарная экзантема; отек Квинке; в легких укорочение перкуторного звука, сухие и влажные хрипы; гепато-спленомегалия.

При поздней стадии: нарушения со стороны нервной системы; психические расстройства; вегетососудистая (нейроциркуляторная) дисфункция по гипотоническому типу (снижение АД); легочное кровотечение и асфиксия; желтуха склер, кожных покровов, кожный зуд, гепатомегалия; симптомы раздражения брюшины; гнойный холангит, абсцессы печени, гнойный плеврит, сепсис, абсцессы брюшной полости (при присоединении бактериальной инфекции).