Контрольная работа по "Анатомии"

20 бальные вопросы на понимание.

1. Определите границы головы.  На какие отделы разделяют голову.

Голова отграничена от шеи с обеих сторон линией, которая проходит от подбородка по нижнему краю тела нижней челюсти до ее угла, далее следует к вершине сосцевидного отростка, огибает его сзади и продолжается по верхней выйной линии (linea nuchae superior) до наружного возвышения затылочной кости (protuberantia occipitalis externa). Эта граница условна, так как задняя черепная ямка проецируется ниже выйной линии, а зачелюстная область скорее принадлежит шейной области.

Голову разделяют на мозговой и лицевой отделы.

1. Опишите границу мозгового отдела головы от основания черепа.

Мозговой череп подразделяют на свод (fornix cranii), или крышу (calvarla craniiу), и основание (basis cranii). Границей между ними может быть плоскость, проведенная от надбровных дуг, по скуловой дуге, по вехнем краю наружного скулового прохода, по основанию сосцевидного отростка, по верхней выйой линии до наружного возвышения затылочной кости.

1. Опишите границу мозгового отдела головы от лицевого. 

Голову разделяют на мозговой и лицевой отделы. Границей между ними следует по верхнему краю глазницы, через лобно-скуловой шов, по скуловой дуге к наружному отверстию слухового прохода и к вершине сосцевидного отростка.  Мозговой отдел головы соответствует мозговому черепу, который содержит головной мозг. Лицевой отдел представлен лицевым черепом и включает в себя органы зрения, носовую полость с обонятельными рецепторами и ротовую полости, со вкусовыми воспринимающим аппаратом.

1. На какие области клинически разделяют мозговой  отдел черепа.

В свою очередь свод черепа разделяют на четыре области:

лоб- теменно-затылочную, височную, ушную и сосцевидную, Последние две области фактически принадлежат основанию черепа, но рассматриваются при описании его свода, так как они доступны для наружного обследования и хирургического вмешательства. Каждая из этих областей имеет самостоятельную топографию.

1. Перечислите слои лобно-теменно-затылочной области.

Область простирается через весь свод черепа, от передней до задней границы. Боковыми границами области являются верхние височные линии (lineae semi-circulares superiores), ниже которых расположены височные области. Здесь различают несколько слоев тканей. Верхний слой — кожа, за исключением лба, плотная, относительно толстая, покрыта волосами, содержит много сальных и потовых желез. Она сращена с надчерепной мышцей (m. epicranius). Для подкожной клетчатки характерно то, что ее жировые включения разобщены между собой соединительнотканными перемычками. Наличие последних мешает распространению по клетчатке гематомы, транссудата, обезболивающего раствора, затрудняет изолированную отстойку кожи при операциях. Сосуды этого слоя при разрезах зияют, так как их адвентиция сращена с соединительнотканными тяжами. Концы рассеченных сосудов, обладая эластичностью, скрываются между тяжами. Это мешает наложению на них кровоостанавливающих зажимов, заставляет хирургов прошивать кровоточащее место. В зависимости от глубины выполненного разреза раны имеют некоторые особенности. Рана, проникающая до сухожильного шлема, имеет вывернутые края с выпячиванием жировых включений. Рана, проходящая глубже апоневроза, теряет этот феномен. В подкожной клетчатке свода черепа проходит большое число кровеносных и лимфатических сосудов, нервов. Артериальные сосуды в клетчатке свода черепа проходят радиально снизу вверх. При рассечении тканей хирургу следует считаться с этой закономерностью. В лобный отдел области, перекидываясь через глазничный край, выходят ветви глазничной артерии — a. ophthalmica: на 2 см кнаружи от средней линии тела надблоковая артерия (a. supratrochlearis) и на границе внутренней и средней трети края — надглазничная артерия (a. supraorbitalis). С боков на область распространяются конечные    ветви    поверхностной    височной  (a. temporalis superficial) и задней ушной (a. auricularis posterior) артерий. В заднем отделе находится затылочная артерия (a. occipitalis), основной ствол которой проходит на 1,5 -2 см кзади от сосцевидного отростка. Перечисленные сосуды имеют развитые анастомозы, что обеспечивает обильное кровоснабжение кожи. Это повышает регенеративную способность тканей, позволяя им лучше бороться с инфекцией. Скальпированные лоскуты кожи после их пришивания, как правило, приживают. Вены подкожного слоя обычно проходят рядом с одноименными артериями. Они анастомозируют с венами, расположенными в более глубоких тканевых слоях: венами губчатого слоя кости и венозными синусами твердой оболочки головного мозга (верхним сагиттальным, поперечным, сигмовидным). Кроме того, вены подкожного слоя анастомозируют и с ветвями лицевой вены. Это может приводить к широкому распространению инфицированного тромба. Лимфатические сосуды свода черепа проходят совместно с кровеносными сосудами. Они подразделяются на переднюю и заднюю группы. Первая собирает лимфу от лобной, передних отделов теменной и височной областей, от век и ушной раковины. Отсюда лимфа оттекает в передние ушные, поверхностные околоушные, а далее в глубокие околоушные и затем в глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici auricularis anterior, parotidei superficialis et profundus, cervicalis profundus). Задняя группа принимает лимфу от затылочной, задних участков теменных и височных областей, ушной раковины и слухового прохода. От затылочной области лимфа собирается в одноименные узлы, от остальных областей — в заушные узлы (nodi lymphatici occipitalis et retroauricularis). Далее лимфа оттекает в глубокие шейные лимфатические узлы. В подкожном слое расположены чувствительные нервы. В лобном отделе проходят лобный (n. frontalis) и надглазничный (n. supraorbitalis) нервы, отходящие от первой ветви тройничного нерва. В височной и теменной областях вместе с поверхностной ветвью височной артерии следует ушно-височный нерв (n. auriculotemporalls), отходящий от третьей ветви тройничного нерва. Наконец, в затылочной области артерию сопровождают поверхностные    ветви    большого    затылочного    нерва (n. occipitalis major), формирующегося из задней ветви 2-го шейного нерва, Окончания этого нерва расположены на внутренних отделах области. Иннервация наружных участков области обеспечивается малым затылочным нервом (п. occipitalis minor), отходящим от шейного нервного сплетения. Мышечно апоневротический слой представлен надчерепной мышцей, являющейся двубрюшной. Она состоит из 1 лобной II затылочной мышц, связанных общим уплощенным сухожилием (galea aponeurotica). Обе мышцы иннервируются ветвями лицевого нерва. Сокращение мышц перемещает кожу свода черепа, что обусловлено наличием тяжей, связывающих кожу с апоневрозом в одно целое. Под надчерепной мышцей расположен слой клетчатки, представляемый некоторыми анатомами как фасциальный слой stratum fasciale. Рыхлость клетчатки способствует легкому скальпированию вышележащего тройного слоя тканей и распространению гематом или гноя по всему протяжению свода до мест фиксации лобной и затылочной мышц. Надкостница — достаточно плотная оболочка, интимно сращена с костью только в местах костных швов п зон фиксации мышц. На протяжении плоских костей свода черепа она легко отслаивается, так как здесь имеется слон рыхлой поднадкостничной клетчатки. В результате этого гематомы и гнойники, возникающие под надкостницей, распространяются только в пределах одной кости. Кости свода черепа плоские, состоят из трех слоев: 1) наружной пластинки (lamina externa) — плотного костного вещества толщиной 1 мм; 2) губчатого вещества (substantia diploica), пронизанного большим числом сосудов, особенно вен (vv. diploicae). Эта сеть вен через выпускники (vv. emissaria) соединена с поверхностными венами головы и с венозными синусами мозговой оболочки. Наиболее развитыми являются теменные-и сосцевидные выпускники (vv. emissaria parietalis et mastoidea). При ранениях губчатого вещества кости наблюдается обильное и упорное кровотечение; 3) внутренней пластинки (lamina interna) — плотного костного вещества толщиной 0,5 мм. При травмах пластинка легко  разрушается,   причем   на   большем    протяжении, чем наружная пластинка. Описаны примеры трещин внутренней пластинки при целости наружной. Способность легко разрушаться дала основание именовать эту пластинку стекловидной (lamina vitrea). Оскольчатые переломы внутренней пластинки могут осложняться повреждением сосудов твердой мозговой оболочки. Кости свода черепа не регенерируют. Дефект кости заполняется лишь соединительной тканью. Это заставляет при дефектах костей свода черепа проводить пластические операции.