Закрытая черепно-мозговая травма. Классификация. Эпидемиология

АКРЫТАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ЗЧМТ). КЛАССИФИКАЦИЯ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

     Вопросы:

     Патогенез. Сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга. Клиника. Диагностика, лечение повреждений черепа и головного мозга на разных этапах неотложной помощи. Показания, методы хирургического лечения закрытой ЧМТ. Последствия и осложнения ЧМТ.

ВВЕДЕНИЕ

     Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - вид травмы головы, при которой наряду с повреждением головного мозга травмируется череп и мягкие ткани головы. Это достаточно тяжелые повреждения, лечение которых требует, как правило, госпитализации.

    Ежегодно статистика фиксирует 200 случаев ЧМТ на 10000 населения. Половина всех случаев травмы головы возникает в результате дорожно-транспортных происшествий. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) за последние 10-15 лет количество случаев ЧМТ увеличилось в среднем на 2% ежегодно. В структуре травматизма на долю ЧМТ приходится 2/3 смертельных случаев.

     В последние десятилетия отмечается увеличение не только количества черепно-мозговых травм, но и более тяжелый их форм. Это связано с увеличением количества транспортных средств, стремительной урбанизацией, недостаточным соблюдением правил уличного движения отдельными водителями и пешеходами, особенно в нетрезвом состоянии, плохим состоянием дорог. Как правило, травмируются люди молодого и среднего, то есть, наиболее трудоспособного возраста, что придает проблеме не только медицинское, но и важное социальное значение.

КЛАССИФИКАЦИЯ

     Учитывая угрозу инфицирования мозгового вещества, черепно-мозговая травма делится на закрытую (75%), первично не инфицированную и открытую - первично инфицированную с наличием входных ворот для проникновения инфекции в полость черепа. 

Закрытая ЧМТ - повреждения, при которых отсутствуют нарушения целости мягких тканей головы, или есть рана мягких тканей без нарушения целости, апоневроза. Переломы костей свода черепа без повреждения мягких тканей над ними также относят к закрытой ЧМТ.

Открытая ЧМТ - повреждение мягких тканей головы с повреждением апоневроза.

Проникающая ЧМТ - травма, при которой повреждена твердая мозговая оболочка.

Непроникающая ЧМТ - травма без повреждения твердой мозговой оболочки (может быть как закрытой так и открытой).

     Варианты черепно-мозговой травмы:

     1 Повреждение черепа

     2 Повреждение мозга.

     3 Повреждения черепа и мозга.

     Виды переломов костей:

     1 Неполный (повреждение только внешней или внутренней пластинок кости)

     2 Линейный (повреждение захватывает все слои кости)

     3 Оскольчатый

     4 Вдавленный

     5 Дробленый

     6 Дырчатый

     Классификация ЧМТ (по Пти):

1.      Сотрясение головного мозга.
2.      Ушиб головного мозга.
3.      Сдавление головного мозга.

     Две первые формы можно расценивать как диагноз, третья отражает суть процесса, но не является диагнозом, и считается недостатком классификации.

      Клинические формы закрытой ЧМТ:

     1 Сотрясение головного мозга.

     2 Ушиб головного мозга:

     а) легкой степени тяжести;

     б) средней степени тяжести;

     в) тяжелой степени.

     3 Сжатие головного мозга:

     а) без сопутствующего ушиба;

     б) на фоне ушиба.

     Ряд авторов (Б.И. Роздольский и др., 1993; Я.Лихтерман и др., 1993; М.С. Полишук. Т.П. Ворхоглядова, А.С. Лисовин. В.А. Шевчук. 1996) отдельно выделяют также диффузное аксональное повреждения (ДАП) головного мозга, как одну из форм ЧМТ.