Глиома спинного мозга на уровне 2-3 грудного позвонка
Автор: Altynai00bek • Декабрь 24, 2023 • История болезни • 2,589 Слов (11 Страниц) • 93 Просмотры
Кафедра: Нейрохирургии
История болезни
Сабитова Шахриза Нурматовна
Диагноз: Глиома спинного мозга на уровне 2-3 грудного позвонка
Выполнили: Аликова Наиля, Кубатова Чачыкей, Нургазыева Нуриза, Маматаллилаев Анвар, 4 курс, 1 группа, Педиатрия
Проверил: Кадыров Руслан Маннафович
Паспортная часть
ФИО: Сабитова Шахриза Нурматовна
Дата рождения: 19.02.1969г (54 года)
Место жительства: село Новопавловка, улица Ломоносова 34.
Дата поступления: 01.12.2023 год
Диагноз при направлении: Глиома спинного мозга.
Жалобы при поступлении:
Боли в спине, боли в правой ноге, онемение и холод в ногах, хромоту
Анамнез жизни:
Больная родилась в полноценной семье 3им ребенком. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Окончила 11 классов, после чего вышла замуж и родила 5х детей. На данный момент является домохозяйкой.
Генетические заболевания отрицает. Наследственность: дедушка с папиной стороны умер от ишемического инсульта.
Социально-бытовые условия: удовлетворительные, ведет хозяйство из 5 коров и кур, занимается домашними делами, в том числе: поднимает тяжести.
Аллергологический анамнез: Популяция А
Перенесенные заболевания: частые ОРЗ и ОКИ, перенесла Бруцеллез в 2017 году. Оперативные вмешательства отрицает. Переливаний крови не было. Имеются 3 маленькие грыжи в грудном и поясничном отделе. Оперативное лечение не предпринималось, поскольку жалоб на время выявления не обнаружили.
Вредных привычек нет.
Анамнез заболевания:
Считает себя больной в течение 2х лет, жаловалась на боли в спине, боли в ногах, онемение и холод. Год назад начала хромать на правую ногу. Еще через полгода ноги начали отказывать. В марте 2021 года обратилась к терапевту по месту жительства с жалобами на боли в пояснице, боли связали с имеющимися грыжами и выписали Диклофенак Натрия внутримышечно в течение 5 дней. После инъекций пациентка перестала жаловаться на боли и прподолжила свою ежедневную рутину. Через некоторое время боли опять появились и не только в спине, но и в ногах. Обратилась в Китайскую клинику, где ее лечили иглотерапией. Лучше ей не стало. В начале декабря обратилась в Кортекс к Роману Анатольевичу, который после проведения исследований и на основании жалоб выставил Диагноз: Глиома спинного мозга на уровне 2-3 грудного позвонка.
Данные объективного исследования
Общее состояние: средней степени тяжести.
Сознание: ясное
Положение: постельное
Телосложение: правильное, симметричное
Конституционный тип: Нормостенический
Рост: 165см Масса: 58кг Имт: 21,3 – норма
Частота дыханий: 17
Температура тела: 36,5
Частота сердечных сокращений: 94
Артериальное давление: 120/70 мм.рт.ст
Кожа: Цвет кожных покровов: бледный, Влажность – нормальная, тургор кожи сохранен, эластичность кожи в норме. Рубцы, кровоизлияния отсутствуют. Следов от расчесов на теле нет. Видимые слизистые оболочки чистые, розового цвета без кровоизлияний и депигментаций. Цианоз кончиков пальцев – отсутствует. Ногти в хорошем состоянии, форма – округлая, ломкости нет. Волосы сухие, ломкие, безжизненные.
ПЖК: развита умерено, распределение жира равномерное, отеков нет. Питание удовлетворительное.
Лимфатические узлы: пальпируются паховые, затылочные, подмышечные и подчелюстные лимфатические узлы. Они единичные, безболезненные, подвижные, мягко-эластичной консистенции, размером приблизительно до 5 мм.
Мышцы: степень развития и сила мышц соответствует возрасту. Тонус мышц сохранен, возможно выполнение активных движений. Пальпаторно болезненности нет.
Костно-суставная система. Форма головы округлая. Позвоночник располагается по средней линии, патологических изгибов нет. Кости верхних конечностей симметричные, в движениях участвуют активно. Грудная клетка цилиндрической формы, без деформаций, эластичность в норме. Ребра обычной формы, утолщение на границе костной и хрящевой части не имеются. Кости нижних конечностей одинаковой величины, симметричные, в движениях участвуют активно. При пальпации вышеуказанных костей болезненности нет. На момент осмотра форма и величина суставов не изменена, в норме, соответствует возрасту ребенка. Движения в суставах в полном объеме, активные, свободные. Кожа над суставами физиологической окраски, гиперемии и отеков нет, температура в норме.
...