Компрессионный перелом тела L1 без нарушения функции спинного мозга
Автор: Farra • Март 9, 2024 • История болезни • 3,837 Слов (16 Страниц) • 82 Просмотры
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра медицинской реабилитации
с курсами рефлексотерапии и нейрохирургии ИДПО
Заведующий кафедрой:
д.м.н. Сафин Ш.М.
Преподаватель: Минасов И.Б.
КАРТА ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
этап: стационарный
Клинический диагноз: компрессионный перелом тела L1 без нарушения функции спинного мозга
Реабилитационный диагноз: Т91.1 Последствия перелома позвоночника
b280.1 Ощущение боли
b720.3 Функции подвижности костного аппарата
d410.3 Изменение позы тела
d450.3 Ходьба
d598.3 Самообслуживание, другое уточненное
d599.3 Самообслуживание, не уточненное
Куратор: Студентка Сафронова Софья Юрьевна
Л-406В группы лечебного факультета
Начало курации: 23.05.2023
Окончание курации: 30.05.2023
Отметка преподавателя о зачёте:
КАРТА ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
этап: поликлинический
Отделение: реабилитационное
Лечебное учреждение: РКБ им. Куватова
Время и дата поступления 01.05.2023Дата выписки 01.06.2023
Ф.И.О: Бурунов Андрей Николаевич
Пол: мужской
Число, месяц, год рождения: 15.04.1971
Постоянное место жительства (город, село): Житель деревни Казанка Баймакского района
Место работы, должность: водитель манипулятора
Кем направлен: РКБ им. Куватова
Диагноз направившего учреждения: Т91.1 Последствия перелома позвоночника
ЖАЛОБЫ:
Отмечает боли в спине в области проведения операции и левой подвздошной кости, часть которой была взята для проведения 2 этапа оперативного вмешательства (задний спондилодез с реклинацией и транспедикулярной фиксацией)
Онемение левой ноги при длительной нагрузке на ногу, вследствие перенесенной операции по удалению флегмоны.
Отеки ног, начинающиеся с утра.
АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (anamnesis morbi):
Со слов пациента: была перенесена травма 19.11.2022, упал в траншею, травма производственная. В РКБ им. Г.Г.Куватова выполнено оперативное лечение – задний спондилодез Th12-L2 позвонков с транспедикулярной фиксацией. Госпитализируется в отделение травматологии и ортопедии на 2 этап оперативного лечения.
Первый этап операции был отложен из-за обтурации обоих мочеточников при обострении почечно-каменной болезни (со слов пациента камни стали больше в размере на фоне приема кальций-содержащих препаратов)
Эпид. анамнез: контакт с инфекционными больными и людьми, прибывшими из других стран регионов – отрицает.
4. Клинико-трудовой (экспертный) анамнез:
Пациент работает водителем манипулятора на протяжении 15 лет.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (anamnesis vitae):
1.Экологический анамнез:
Климатогеографический анамнез (условия):
Рельеф местности проживания равнинный
Температурный режим умеренный
Влажность воздуха влажный – 75%
Атмосферное давление стабильное
Изменение геомагнитного поля (магнитные бури часто) - нет.
Частота прохождения синоптических фронтов - не часто.
...