Определение поглощенной дозы при дистанционной лучевой терапии для энергий фотонного и электронного излучений

Утверждаю

Директор  РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН,

академик РАМН и РАН,

профессор М.И.Давыдов

И.М. Лебеденко, Т.А. Крылова

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ  

 ПО ОПРЕДЕНИЮ ПОГЛОЩЕННОЙ ДОЗЫ

ПРИ ДИСТАНЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ ЭНЕРГИЙ ФОТОННОГО (1-50МэВ) И ЭЛЕКТРОННОГО ИЗЛУЧЕНИЙ (4-50МэВ)

в соответствии с протоколом

Международного Агенства по Атомной Энергии  TRS 398

 РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН.

 Москва, 2011

Авторы:

Лебеденко Ирина Матвеевна - ведущий научный сотрудник Отделения лучевой топометрии и клинической дозиметрии Отдела радиационной онкологии РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, доктор биологических наук, профессор кафедры «Радиационной физики, биофизики и экологии» (№1)  МИФИ,  член Ассоциации медицинских физиков России (АМФР), член Американской Ассоциации Медицинских Физиков (ААРМ).

Крылова Татьяна Алексеевна - ведущий инженер  Отделения лучевой топометрии и клинической дозиметрии Отдела радиационной онкологии РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, активный член Ассоциации медицинских физиков (АМФР), курирует МАГАТЭ ТЛД АУДИТ по России.

Методическое пособие отпечатано в типографии РОНЦ.

Адрес: Москва115478, Каширское шоссе,24.

От авторов.

Глубокоуважаемые коллеги!

Предпосылок к написанию представленного вам Методического пособия было несколько. Прежде всего, наш многолетний опыт участия в работе педагогического корпуса кафедры «Лучевой диагностики, лучевой терапии и медицинской физики РМАПО» на базе РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН  и общения со слушателями курса по медицинской физике показал, что в подавляющем большинстве случаев начинающие медицинские физики весьма приближенно представляют, как рассчитывается поглощенная доза при работе с радиотерапевтическими аппаратами, то есть ускорителями электронов и гамма-аппаратами.  Кроме этого, в большинстве учреждений до сих пор (и это совершенно справедливо) пользуются единственным существующим на сегодняшний день отечественным протоколом «РД-50-691-89.  Методические  указания. Определение поглощенных доз фотонного (1-50 МэВ) и электронного (5-50 МэВ) излучений в лучевой терапии. М., Изд. стандартов 1989», пока на смену не пришел  новый отечественный стандарт. Помимо этого, переведенный на русский язык документ МАГАТЭ «Серия технических докладов  (СТД) № 398  «Определение поглощенной дозы при дистанционной лучевой терапии. Международные практические рекомендации по дозиметрии, основанные на эталонах поглощенной дозы в воде». МАГАТЭ, Вена, 2004»[25] (далее в тексте будет обозначено как  СТД № 398) так и не был принят как  отечественный новый стандарт по определению поглощенной дозы, как это было задумано раньше. Таким образом, данное «Методическое пособие» представляет собой попытку компенсировать этот пробел.

В повседневной практике  медицинский физик несет такую же ответственность за жизнь доверенных ему пациентов, как и врач – радиационный онколог. В условиях новых технологических  решений создания ускорителей электронов  четвертого и пятого уровня сложности,  а, именно:  с многолепестковыми коллиматорами, возможностями конформного охвата опухоли, стереотаксического облучения, облучения с модуляцией интенсивности дозы, скоростного ротационного облучения с изменяющейся интенсивностью дозы, -   эта ответственность возрастает в геометрической прогрессии, так как резко повышается  вероятность необратимых повреждений здоровых органов и тканей в случае неточного подведения пучка к опухоли и других ошибок персонала. Очевидно, что, чем сложнее техника, тем более высокой квалификации и более тщательного контроля со стороны персонала она требует. Поэтому принятый сотрудниками к сведению, понятный и осознанный документ, позволяющий правильно (с учетом всех влияющих на эту величину факторов) рассчитывать поглощенную  дозу, является базовым  моментом в обеспечении качества  лечения больных. Халатность и отсутствие четких критериев в этом вопросе недопустимы, и могут привести к катастрофическим для жизни пациентов последствиям.