Энзимодиагностика

Энзимодиагностика

Одним из направлений медицинской энзимологии является энзимодиагностика – исследование ферментов в биологических средах организма с диагностической целью.

Измерение активности ферментов играет важ­ную роль в диагностике и лечении целого ряда заболеваний. Активность ферментов измеряют не только при наследственных дефектах ферментов, но и при большинстве заболеваний. Изменение концентрации (активнос­ти) фермента является скорее следствием, чем причиной патологического процесса.

Обьекты энзимодиагностики

❖Кровь (сыворотка, плазма).

❖Биологические жидкости

(моча, ликвор, эксудаты и др.).

❖Биоптаты тканей.

Поскольку каждый орган имеет характерный для него набор ферментов (энзимный профиль), в крови определяют одновременно активности нескольких ферментов, которые при развитии патологии в данном органе выходят в кровь.

 Чаще всего при заболеваниях сердца определяют креатинфосфокиназу, лактатдегидрогеназу и аспартатаминотрансферазу; поджелудочной железы а-амилазу и липазу; скелетных мышц креатинфосфокиназу и альдолазу; кости - щелочную фосфатазу; предстательной железы - кислую фосфатазу; печени (желчные пути) - аланинаминотрансферазу, глутаматдегидрогеназу, холинэстеразу, малатдегидрогеназу, щелочную фосфатазу и ү-глутамилтранспептидазу.

Основным принципом энзимодиагностики является выбор оптимального спектра ферментов, изменение активности которых характерно для патологии определенных органов и тканей.

На степень изменения активности фермента в плазме крови оказывает влияние масштаб повреждений. Например, во многих случаях вирусного гепатита быстрое повреждение относительно небольшого числа клеток может привести к значительному увеличению уровней активностей ферментов в крови, которые понижаются по мере выздоровления. Наоборот, при развившемся циррозе степень поражения печени может быть значительно больше, но скорость активного повреждения клеток низкая и содержание ферментов в крови бывает лишь незначительно повышено или даже остается в норме. При очень тяжелых заболеваниях печени, когда многие клетки разрушаются, остается мало клеток, которые могли бы подвергаться дальнейшему повреждению, и на заключительных этапах патологического процесса содержание ферментов в плазме крови может даже понижаться.

Начальные стадии повреждений, на которых целостность клеток еще не нарушена, но проницаемость клеточных мембран уже увеличилась, сопровождаются выходом в кровь растворимых ферментов цитозоля (альдолазы, аланинаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, гексокиназы и других).

 При более глубоких повреждениях, когда разрушаются клетки вплоть до некроза, в плазме крови появляются ферменты, связанные с клеточными органеллами - митохондриями, лизосомами, эндоплазматическим ретикулумом (цитохромоксидаза, кислая фосфатаза, глюкуронидаза, глюкозо-6-фосфатаза и др.).

Поэтому появление определенных ферментов будет говорить о глубине повреждения. Скорость выхода ферментов из клеток и, следовательно, степень гиперферментемии, в целом, тем выше, чем обширнее очаг поражения и чем богаче клетки данным ферментом.

С целью энзимодиагностики чаще всего определяют изоферменты лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы, холинэстеразы, фосфатаз.

Лактатдегидрогеназа

[pic 1]

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – фермент гликолиза, катализирующий обратимую реакцию превращения лактата в пируват:

В        состав        ЛДГ        входит        кофермент        НАД,        который        является промежуточным акцептором водорода. Этот фермент относится к классу

оксидоредуктаз

ЛДГ широко распространен в различных органах и тканях человека, однако его содержание значительно отличается. Наибольшие количества ЛДГ в сердце, скелетных мышцах, печени, ночках, головном мозге и эритроцитах.

В норме уровень ЛДГ в сыворотке крови у детей выше, чем у взрослых. При повреждениях миокарда, лейкозах, почечных заболеваниях, тромбоцитопениях, инфекционном мононуклеозе, повреждениях паренхимы печени, опухолях, прогрессивной мышечной дистрофии активность ЛДГ в сыворотке крови повышается.