Что же такое гастростомия?

Гастростомия.

Что же такое гастростомия?
Гастростомия – это операция, в течении которой, пациенту создают искусственный вход в желудок (называемой гастростомой). Эту операцию используют для кормления больного, в случае, если кормить естественным путем не возможно.
Гастростомия это операция, которую совершают, чтобы сделать отверстие в желудке так, чтобы извне можно было кормить человека, доставляя еду сразу в желудок. Операцию проводят либо под общей анестезией. То-есть, когда оперируемый погружается в глубокий сон и не имеет ни малейшего представления о том, что происходит. Еще оперируют под местным наркозом. Под местной анестезией понимают случаи, когда человек находится в чувствах, все видит и понимает. И только конкретная часть тела немеет во время операции, под наркозом.
Основные виды гастростомии.
Сейчас, наиболее распространены несколько видов данной операции:
• по Витцелю;
• по Топроверу;
• по Кадеру.
Также, гастростомию подразделяют на временную и постоянную.
Временная, делается на определенный промежуток времени. Как правило, до выздоровления и восстановления способности больного питаться естественным путем.
Постоянная, делается для кормления, если у пациента непроходимость пищевода из-за не опирабельной злокачественной опухоли.
Показания.
Гастростомия показана, когда у человека наблюдаются трудности с глотанием или же для дренирования кислоты и жидкости из желудка.
Чтобы выявить потребность в операции, проводят обследование.
Противопоказания.
1. Операция противопоказана, в случаях, когда нет возможности подвести стенку желудка к брюшной стенке.
2. Стеноз верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
3. Поражение желудка или брюшины опухолью.
4. У пациента наблюдаются нарушения свертываемости крови.
История операции.
Идея проведения данной операции, впервые появилась у хирурга В.А.Басова, который испробовал её в 1842 году, на собаках.
На человеке операцию провели только в 1849 году. Её провел французский хирург Седийо.
Однако желудочный свищ требует максимальной герметизации, чего очень сложно добиться. Из-за трудностей, возникло множество методик проведения операции.
Хирург Витцель стал первым хирургом, который сумел добиться достаточной герметизации. Его метод, и в наше время самый распространенный.
Гастростомия по Витцелю.
Такой вид операций был предложен в 1891 году.

Гастропексия – это случай, когда желудок, так, чтобы не было никакого натяжения, пришивают к брюшной стенке несколькими швами.
Её проводят под общей анестезией (исключениями могут стать ослабленные и истощенные пациенты).
Пациента кладут на спину, немного опускают ноги. Что требуется для того, чтобы желудок оказался ниже ребер.
Затем осуществляют разрез, слева посередине прямой мышцы живота вниз, длинна разреза 4-5 см.
Разрезают кожу, прямую мышцу, апоневроз и брюшину. В полученную рану подводят стенку желудка.
Посередине укладывают трубку, затем, поверх нее нашивают серозно-мышечные швы, длинна которых 5-7 см. Так формируют проход для трубки.
На конце трубки делают круговой шов.
Внутри него производят прокалывание стенки желудка, трубка помещается внутрь созданного отверстия. Кисетный шов затягивают. Для закрепления, сверху накладывают еще несколько швов.
Серозную оболочку, покрывающую изнутри стенки полости живота, в области погруженной трубки подшивают по кругу к желудку. Для обеспечения большей герметичности брюшной полости, оставшуюся часть сшивают непрерывным швом.
Конец трубки, который остался снаружи выводят либо через основной разрез, либо немного в стороне от него (но для осуществления, осуществляют отдельное прокалывание).
Потом, рану ушивают слой за слоем.
Выведенную наружу трубку пережимают или закрывают пробкой.
Гастростомия по Штамму-Кадеру.
Еще один популярный способ.
Разрез похож и аналогичен с первым способом (по Витцелю).
Переднюю стенку желудка вытягивают держалками. После чего, всё это будет напоминать вид конуса. На продолговатой части накладывают три сплошных серозно-мышечных, которые накладывают циркулярные швы, на расстоянии 2 см друг от друга, но нити до конца не завязывают.
На вершине конуса совершают не крупный разрез, в который вставляют трубку. Затягивают поочередно, сначала первый шов, трубку погружают внутрь, после, затягивают второй и третий швы. В итоге получают прямой канал, который получили внутри серозной оболочки желудка, в котором находится трубка.
Под конец проделанной работы, желудок пришивают к брюшной стенке.
Рану затягивают так, что снаружи остается только конец трубки.
Гастростомия по Топроверу.
И еще способ, который удобен для гастростомы на постоянное ношение.
В разрез вытягивают конус из передней стенки желудка.
Аналогично способу Кадера, на него накладывают три этажа непрерывных серозно-мышечных швов, которые накладываются циркулярно.
Сверху конуса делают отверстие, внутрь которого вставляют резиновую трубку. Кисетные швы окончательно завязывают. Далее, зашивания разреза послойно, трубку извлекают. Потом, края раны желудка пришивают к коже.
В конце подобной операции получают сообщение просвета кишки с покровами тела со складочными стенками, образовавшимися не из серозной, а из слизистой оболочки желудка. Данные складки блокируют протекание внутреннего содержания желудка во внешнюю среду. В полученный проход, для кормления постоянно всовывают трубку, после приема питательных веществ её извлекают.

Но помимо этих способов, существует еще множество других.
Так какие же плюсы и минусы есть в установлении именно гастростомы?
Как плюсы, можно выделить:
1. Гастростома – это способ существенно продлить жизнь человеку.
2. Функционирование гастростомы значительно удобнее зондового питания (о котором немного расскажу далее).

А как минусы (как правило, при длительном использовании):
1. Заражение брюшной полости.
2. Заражение кожи вокруг гастростомы.
3. Кровотечения.
4. Прорезывание кисетных швов.

Рекомендации:
После окончательного установления гастростомы не рекомендуют доставать трубку, предназначенную для соединения желудка с внешним миром. Во время одной недели, процессы герметизация брюшины обязательно должна пройти в определенный момент. В эти дни, пациенту можно без каких-либо ограничений вводить во внутреннюю полость желудка через трубку, предназначенную для кормления, воду и молоко, которое назначают для усиленного питания, при помощи введения питательных веществ, в организм, в жидком виде. Более калорийную пищу через отверстие следует вводить постепенно, для того, чтобы обеспечить приспособление стенки желудка и пищеварительных процессов в тонкой кишке. Спустя неделю после операции трубка достается на небольшой промежуток времени для очистки. В противном случае гастростома, которая быстро закрывается – закроется.
Кормление через назогастральный зонд.
Этот способ является альтернативой гастростомии. Его не могут использовать, если у больного полная непроходимость пищевода.
Так же, при длительном использовании зонда возможны очень серьезные осложнения. Такие, как: аспирационная пневмония, пролежни пищевода, инфекционные последствия в области носоглотки.
А так же этот способ приносит намного больше неприятных ощущений, чем гастростомы.

Подведем итог.
Гастростомия – это наиболее удобный и безопасный способ питания, из всех известных, при невозможности кормить пациента естественным путем.
Существует много способов проведения данной операции. Такое количество, появилось в связи с сложностью проведения и обеспечения достаточной герметизации. Мы рассмотрели наиболее известные.
Гастростомия – это операция, которая добавляет множество неудобств и дискомфорт, но благодаря ей, у пациента, который не имеет возможности питаться естественным способом, появляется шанс жить дальше. Больному вводят пищу непосредственно в желудок, за счет чего, больной получает питательные вещества и продолжает жить.
Операция бывает как временная, так и постоянная.

...