Сахарный диабет неуточненный с неуточненными осложнениями

ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава Российской Федерации

КАФЕДРА ЭНДОКРИНОЛОГИИ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Выполнил: Гафоров У.З..

Группа: Л519Б

Проверила: Авзалетдинова Д.Ш.

Уфа-2022

1.Паспортная часть:

Ф.И.О.: Г. Н. Р.

Дата рождения: 19.03.1972г

Адрес: г. Уфа

Профессия, место работы: УПАП-3

Дата поступления: 10.10.2022г.

Время курации: 10.10.2022-13.10.2022г.

Направившее учреждение: ГБУЗ РБ Поликлиника № 50

 Диагноз направившего учреждения: Сахарный диабет неуточненный с неуточненными осложнениями

Основное заболевание: Сахарный диабет 2типа.

2. Жалобы: общую слабость,сухость во рту, повышение уровня сахара в крови до 26ммоль,  тошноту, учащенные позывы к мочеиспусканию, головокружения, повышения артериального давления, жажду и сухость во рту, парестезии в ногах.

3. Anamnesis morbi: Сахарный диабет 2 типа в течение 10 лет. На учета у эндокринолога не стоит. Амбулаторно назначен т Диабетов 60 мг по 1/4 т утром и по 1/3 вечером.

Самоконтроль глюкозы крови не проводит.

Настоящее ухудшение в течение недели, обратился к терапевту в поликлинику по м/ж, в ходе обследований выявлена гипергликемия, направлен к эндокринологу. После чего экстренно направлен в ГКБ N 21, выявлена гипергликемия 15,4 ммоль/л, гликозурия 4+ в связи с чем госпитализирован в отделение эндокринологии.

Состояние при поступлении средней тяжести.

4. Anamnesis vitae:

Родился: в Республике Башкортостан, проживает в г. Уфа Бытовые условия удовлетворительные, проживает с семьей.

Наследственность по эндокринным заболеваниям (не) отягощена.

Перенесённые заболевания: простудные, ГБ (принимает т Лозап дозировку не помнит)

Гепатит, туберкулез, заболевания крови - отрицает

Операции: Отр.

Вредные привычки: курение - пассивное, алкоголем (не) злоупотребляет.

Переливание крови (не) проводилось.

Работает

Экспертный анамнез: до поступления открыт ЛН с 03.10-12.10.2022

В контакте с больными инфекционными заболеваниями, в том числе коронавирусной инфекцией за последние 2 педели (не) был(а).

За пределы РФ за последние 2 недели не выезжал(а).

Повышения температуры, катаральные явления со стороны ВДП за последние 2 недели не отмечает.

Коронавирусной инфекцией не болел (а)

Вакцинация против COVID-19 проведена. апрель 2021 г.

Аллергические реакции на лек. и мед. препараты отрицает.

Питание включает продукты с большим количеством простых углеводов и животных жиров - да

5.Обьективные данные (status praesens)

Общее состояние: средней тяжести. Сознание: ясное. В контакт вступает легко. Т тела 36,6° С. Телосложение правильное, отложение жира равномерное

Питание повышенное, пониженное. ИМТ 30,3 кг/м².

Кожные покровы физиологической влажности и окраски.

Высыпания на коже отсутствуют.

Видимые слизистые: бледно-розовые.

Периферические лимфоузлы: (не) увеличены, (без)болезненны.

Костная система: развита удовлетворительно, ограничений движений в суставах нет / есть.

Мышечный тонус: сохранен

Чувствительность нижних конечностей снижена.

Пульсация на артериях нижних конечностей сохранена

Отеков нет.

Щитовидная железа не увеличена, клинически эутериоз.

Рост:     187см.

 Вес:     106кг.

Сердечно-сосудистая система:

АД 150/90мм.рт.ст.. ЧСС 75 PS 75 уд/мин

Пульс: ритмичный, удовлетворительного пополнения

Верхушечный толчок: не определяется. Патологические пульсации: не определяется.

Границ сердца: не расширены. Тоны сердца: ритмичные, приглушены

Система органов дыхания:

Нос: дыхание через нос свободное. ЧД 18 в мин

Грудная клетка: нормостеническая. Перкуторно: звук ясный легочный.