Прогностическое значение морфологических характеристик увеальной меланомы

И.О. Кирдань, Т.В. Янушевич

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК УВЕАЛЬНОЙ МЕЛАНОМЫ

Научный руководитель: ассист. Рукша К. Г., врач Жерко И. Ю.

Кафедра патологической анатомии,

Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск

I.O. Kirdan, T.V. Yanushevich

PREDICTIVE VALUE OF THE MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF UVEAL MELANOMA

Tutor: assistant K.G. Ruksha, doctor I. Y. Zherko

Department of Pathological Anatomy,

Belarusian State Medical University, Minsk

Резюме. В статье приведен анализ влияния морфологических характеристик увеальной меланомы на опухолеспецифическую и беспрогрессивную выживаемости. Рассматривались следующие морфологические характеристики: наличие пигмента и некроза и степень их выраженности, инвазии в зрительный нерв, склеру, цилиарное тело. Установлено, что наличие некроза и его выраженность позволяют прогнозировать опухолеспецифическую выживаемость пациентов с увеальной меланомой.

Ключевые слова: увеальная меланома, прогностические факторы, опухолеспецифическая выживаемость, беспрогрессивная выживаемость.

Resume. The article analyzes the influence ofmorphological characteristics of uveal melanoma on tumor-specific and non-progressive survival. The following morphological characteristics were considered: the presence of pigment and necrosis and the degree of their severity, invasion of the optic nerve, sclera, and ciliary body. It was found that the presence of necrosis and its severity make it possible to predict tumor-specific survival in patients with uveal melanoma.

Keywords: uveal melanoma, prognostic factors, tumor-specific survival, non-progressive survival.

Актуальность. Увеальная меланома (УМ) – самая распространенная первичная злокачественная опухоль глаза у взрослых. Большинство случаев УМ возникает из хориоидеи (80% всей УМ). Гистологически УМ классифицируется по доминирующему типу клеток: выделяют веретеновидный, эпителиоидный и смешанный типы[1]. Имеются некоторые генетические и гистопатологические прогностические факторы УМ: тип эпителиоидных клеток, стадия TNM, моносомия 3 и 6p, изменения в гене BAP-1.Также определяющее значение имеет оценка иммунного окружения опухоли, для чего применимо иммуногистохимическое исследование [2, 3, 4, 7]. На гистологических срезах УМ можно идентифицировать около девяти сосудистых паттернов [5]. Наиболее важными прогностическими морфологическими факторами являются тип клеток, размер ядрышка, наибольший размер опухоли и количество митотических фигур[6, 7]. К клиническим и гистопатологическим особенностям, которые могут указывать на неблагоприятный прогноз, относятсятип эпителиоидных клеток, высокая митотическая активность, экстраокулярное распространение опухоли и наличие субретинальной жидкости и внутриглазного кровоизлияния. Эпителиоидный тип УМ составляет примерно 3-5% от всех морфологических типов и связан с наименее благоприятным прогнозом, 15-летняя смертность пациентов с таким типом УМ составляет 75% [7].

Цель: определить прогностическое значение морфологических характеристик увеальной меланомы.

Задачи:

1. Установить клинико-морфологические характеристики увеальной меланомы.

2. Определить влияние морфологических характеристик увеальной меланомы на опухолеспецифическую и беспрогрессивную выживаемости.

Материалы и методы. Работа основана на ретроспективном анализе операционного материала от 143 пациентов с УМ, проходивших лечение на базе УЗ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова» с 2009 по 2014 гг.

Для оценки морфологических параметров использовалась окраска гематоксилином и эозином.

Статистическая обработка данных проводилась при помощи компьютерных программ MedCalc и Microsoft Excel 2013. Данные представлены в виде среднее ± стандартная ошибка среднего (M±m). Данные считались статистически значимыми при вероятности безошибочного прогноза 95,5% (р<0,05).

Результаты и их обсуждение. Доля пациентов на момент установления диагноза по половому признаку составила 58% женщин (74 человек), 42% мужчин (53 человек). Средний возраст пациентов на момент установления диагноза - 65±12 лет.