Плоскостопие

Плоскостопие – это деформация стопы, характеризующаяся понижением сводов. Различают продольный свод, образованный костями, идущими от пяточной кости к концам пальцев, и поперечный свод, проходящий через клиновидные кости и основания плюсневых костей. Сводчатое строение стопы определяет ее прочность. Связки и мышцы удерживают форму сводов и обеспечивают их функцию. Особенно важны мышцы, супинирующие стопу, и длинная малоберцовая мышца. Их напряжение супинирует пяточную кость и пронирует передний отдел стопы, что способствует торсии и углублению сводов. Напряжение сухожилий сгибателей пальцев (длинного сгибателя большого пальца, длинного и короткого сгибателей пальцев) препятствует развитию плоскостопия, служа растяжкой между пяточной костью и пальцами.

Биомеханические особенности стопы определяют ее выносливость к нагрузкам весом тела, способность приспосабливаться к неровностям опорной поверхности и смягчать толчки. В норме внутренняя часть продольного свода имеет высоту 6-7 см, наружная – около 2 см.

Детская стопа короче и шире взрослой, пальцы расходятся. Подкожная клетчатка на подошве заполняет своды стопы, что может приводить к диагностическим ошибкам. Мышечно-связочный аппарат эластичнее, поэтому детская стопа менее приспособлена к статическим нагрузкам, быстро утомляется и легко деформируется. Ранняя спортивная специализация может привести к плоскостопию. При адекватной нагрузке своды уплощаются, но после ее окончания возвращаются в исходное положение. Длительная чрезмерная нагрузка приводит к переутомлению мышц и стойкому опущению сводов. Пониженный свод у детей 4-5 лет – это результат незаконченного развития стопы и не требует специального лечения. Необходимо динамическое наблюдение и укрепление мышечно-связочного аппарата с 3-4 лет.

Понижение продольного свода стопы приводит к продольному плоскостопию, а поперечного — к поперечному. Нередко эти формы сочетаются. Плоскостопие может сопровождаться отведением переднего отдела стопы, поднятием ее наружного края и пронацией пятки (плосковальгусная стопа).

Основная причина плоскостопия — слабость мышц и связочного аппарата стопы. Оно может быть вызвано утомлением, ношением тесной обуви и высокими каблуками.

Продольное плоскостопие характеризуется болями и изменениями очертания стопы. При слабовыраженном плоскостопии (1 степень) появляются усталость в ногах и болезненность при надавливании, походка становится менее пластичной. При выраженном плоскостопии (II степень) боли усиливаются, походка утрачивает эластичность, свод стопы снижен даже без нагрузки. При резко выраженном плоскостопии боли постоянные, свод стопы не определяется, стопа принимает вальгусное положение, пятка распластана, контуры ахиллова сухожилия сглажены, стопа и голеностопный сустав отечны. Ношение обычной обуви невозможно.

Поперечное плоскостопие характеризуется уплощением поперечного свода стопы и деформацией пальцев. Основные признаки: распластанность переднего отдела стопы, боли и омозоленность кожи под головками плюсневых костей, натяжение сухожилий разгибателей пальцев. Большой палец отклоняется кнаружи, пальцы приобретают молоткообразную форму.

Плоскостопие и другие деформации стопы выявляются при клиническом осмотре, подтверждаются плантографическими исследованиями и рентгенографией. Эти методы используются для оценки эффективности лечения.

Лечение плоскостопия сложнее, чем его предупреждение, поэтому важно уделять внимание профилактике с детства. Нужно правильно воспитывать детей физически, укреплять мышцы и связки голеней и стоп, подбирать подходящую обувь.

В быту и на занятиях важно следить за правильной походкой ребенка. Он не должен ходить широко, разводя носки, чтобы не перегружать внутренний край стопы. В детских садах и школах полезны упражнения, моделирующие свод стопы: ходьба босиком по бревну боком, лазанье по бревну с обхватом его внутренними краями стоп. Укреплению мышц голени способствует хождение на носках с установкой стоп носками внутрь. Важно ходить босиком по неровной почве, глубокому песку, гальке. Массаж мышц голени и стопы (поглаживание, разминание, растирание) особенно показан при быстрой утомляемости и болях в ногах.