Папиллярный рак щитовидной железы
Автор: Baku99 • Январь 9, 2022 • История болезни • 3,196 Слов (13 Страниц) • 700 Просмотры
Министерство образования и здравоохранения Кыргызской Республики
Кыргызская Государственная Медицинская Академия имени И.К. Ахунбаева
Кафедра онкологии
История болезни
Пациент: Адылов Рысбек Туратбекович
Диагноз: Папиллярный рак щитовидной железы. T3N1M0 Ι стадия.
Выполнил: Бактыбеков Исламбек Бактыбекович 5 курс;
23 группа; ЛД№2.
Проверила: асс. Иязова Айнура Муратовна
Бишкек 2021
I. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
1. Ф.И.О: Адылов Рысбек Туратбекович ;
2. Пол: мужской
3. Дата рождения: 10.05.1985 (36лет)
4. Место работы: бухгалтер
5. Место жительства: Чуйская обл., г. Бишкек, Октябрьский р-н, ул. Скрябина 60
6.Семейное положение: женат
7. Время и дата поступления: 15.02.2021 13:46
8. Поступил с диагнозом: Рак щитовидной железы
II. ЖАЛОБЫ
В момент поступления больной предъявляет жалобы на боль и першение в горле, чувство дискомфорта в горле, затруднение при проглатывании пищи, одышку, которая усиливается при повороте головы, чувство давления в области шеи, утолщение и деформация шеи.
III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)
Считает себя больным настоящим заболеванием с 2019 года (2 года), когда впервые прошла обследования в связи с жалобами на боли в горле, ощущение нехватки воздуха. По результатам данного обследования был поставлен диагноз многоузловой зоб. Больному было рекомендовано оперативное лечение, от которого он отказался. После перенесенного в феврале 2021 года бронхита появились жалобы на затруднение глотания, охриплость голоса, чувство жжения в области шеи. Из-за ухудшения состояния больной прошел повторное обследование у терапевта, в ходе которого был диагностирован опухоль щитовидной железы. 15.02.2021 был госпитализирован в НЦО и Гематологии.
IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)
Краткие биографические данные: Больной Адылов Р.Т родился 10.15.1985 г в срок в Чуйской области Октябрьском районе ГПЦ №4 первым ребенком в обычной семье. Рос и развивался в соответствии с возрастом и полом. Не отставал от сверстников в физическом и умственном развитии.
Бытовой анамнез: удовлетворительный
Семейно-половой анамнез: Женат. 5 детей.
Трудовой анамнез: 2007-2017 г-преподаватель.
Питание: полноценное, калорийное, регулярное.
Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет в ограниченных количествах.
Перенесенные заболевания: детские инфекции, частые простудные заболевания, мочекаменная болезнь, пупочная грыжа.
Туберкулез, вирусный гепатит, онкологические и венерические заболевания отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощен: популяция А.
Наследственность: Отягощена. Папа умер от рака ЩЗ.
V. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (Status praesens)
Общее состояние больного: удовлетворительное.
Сознание: ясное и адекватное
Положение: активное
Телосложение: конституциональный тип – гиперстенический, рост 173 см, вес 80кг. ИМТ=26,7 кг/м2. Избыточная масса тела (предожирение).
...