Медицинская реабилитация

Введение

По данным Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, в России ежегодно регистрируется 450 000 инсультов. В нашей стране инвалидизация вследствие инсульта (3,2 на 10 000 населения в год) занимает 1-е место среди патологии, являющейся причиной инвалидности. На данный момент в России насчитывается около 1 млн инвалидов, перенесших инсульт.

Уровни реабилитации

В настоящее время существует система этапной реабилитации постинсультных больных на основе интеграции стационарного, поликлинического и санаторно-курортного этапов, соответствующая 3 уровням реабилитации (восстановление, компенсация и реадаптация). (рис1)

Рис 1. Схема медицинской реабилитации больных, перенесших инсульт

Первый уровень реабилитации (восстановление нормальной деятельности клеток головного мозга, находящихся в состоянии пониженной активности) происходит вследствие репаративных процессов (исчезновение локального отека головного мозга, резорбция образовавшихся в результате ишемии и некроза токсинов, улучшение кровообращения в зоне инфаркта, восстановление функционирования частично поврежденных нейронов) в течение первых 3—4 недель. Результаты экспериментальных исследований убедительно свидетельствуют о том, что структуры, в которых остались сохраненными даже 10—20% структурных элементов, могут восстановить свое функционирование практически до нормального уровня. На этом этапе реабилитационные мероприятия начинаются уже в блоке интенсивной терапии и включают:

• лечение положением;

• дыхательную гимнастику;

• коррекцию расстройств дыхания;

• раннюю вертикализацию;

• кинезотерапию

Лечение положением включает:

• укладку парализованных конечностей при положении пациента на здоровом боку

• положение на парализованной стороне;

• ограничение времени пребывания на спине.

Основные (пассивные) приемы дыхательной гимнастики:

• контактное дыхание (сопровождение и стимулирование дыхательных движений прикосновением рук к грудной клетке);

• вибрация с помощью рук на выдохе;

• встряхивание;

• терапевтические положения тела (дренажные положения);

• межреберные поглаживания (кожная и мышечная техника) [1].

Ранняя вертикализация предусматривает поднятие головного конца кровати, начиная с первых дней пребывания больного в блоке интенсивной терапии, возвышенное положение туловища при приеме пищи. Пациент может быть уложен на приподнятое изголовье на 15–30 мин 3 раза в день (угол изголовья не более 30°). При этом очень важно провести оценку и коррекцию расстройств глотания, профилактику пролежней, тромбоза глубоких вен нижних конечностей и пневмонии.

Основные правила проведения пассивной гимнастики:

• следует начинать с крупных суставов конечностей, постепенно переходя к мелким;

• пассивные движения выполняют как на больной, так и здоровой стороне;

• число повторов по каждой из суставных осей составляет 5–10;

• пассивная имитация ходьбы;

• сочетать с дыхательной гимнастикой и обучением активному расслаблению мышц;

• 3–4 раза в день с участием родных, которые обучаются правильному выполнению пассивных движений.

Активную гимнастику при отсутствии противопоказаний начинают при геморрагическом инсульте через 15–20 дней от начала болезни.

Основные правила выполнения активной гимнастики:

• начинать с тех движений, которые раньше всего восстановились;