Гіпертензивна нефропатія

Тернопільський національний медичний університет

ім. І. Я. Горбачевського МОЗ України

Кафедра внутрішньої медицини №3

Завідувачка кафедри: д.м.н. проф. Мартинюк Лілія Петрівна

Викладач групи: д.м.н. проф. Мартинюк Лілія Петрівна

Історія хвороби

Хворий: Гончаренко Вікторія Олегівна

Клінічний діагноз: ХХН ІV стадії. Гіпертензивна нефропатія. Хронічна ниркова недостатність ІІІ ступеня. Гіпертонічна хвороба ІІІ стадії, 3-й ступінь. СН Іст.  Ризик дуже високий. Анемія середнього ступеня важкості.

Куратор:

студентка 5 курсу, групи ММ-517
Слива Ольга Сергіївна

Початок курації: 31.01.2022
Кінець курації: 1.02.2022

Тернопіль 2022

                               І. ПАСПОРТНІ ДАНІ

1. П.І.П – Гончаренко Вікторія Олегівна

 2. Вік (дата народження) – 12.11.1955р.н.

3.Дата госпіталізації  31.01.2022р.

4.Місце проживання – м.Тернопіль, вул. Текстильна 36

5.Професія – пенсіонерка

8.Діагноз при скеруванні – артеріальна гіпертензія, гіпертензивна хвороба нирок

9. Дата курації:початок – 31.01.2022, кінець – 04.02.2022р.

ІІ. СКАРГИ ХВОРОГО (MILESTIA AEGROTTI)  ПРИ ПОСТУПЛЕННІ

ОСНОВНІ СКАРГИ: збільшення сечовиділення, особливо вночі, посилена спрага. Хвора відмічає наявність набряків на обличчі та на попереку, які з’являються переважно зранку та не зменшуються протягом дня, носові кровотечі.

ДРУГОРЯДНІ СКАРГИ: сухість шкіри, відчуття серцебиття, головний біль, загальна слабкість, сонливість, задишка при фізичному навантаженні, зниження апетиту.

ІІІ. АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ (ANAMNESIS MORBI).

Вважає себе хворою протягом 10 років, відколи страждає артеріальною гіпертензією, однак належного лікування не отримувала. Рік тому почала відмічати ранковий набряк обличчя та почилення діурезу, звернулась до сімейного лікаря, який скерував хвору до нефрологічного відділення Тернопільської обласної університетської лікарні на дообстеження. Був виставлений діагноз гіпертензивна хвороба нирок (ШКФ=55мл/хв). Виписана з відділення з покрашенням, після виписки рідко дотримувалась рекомендацій лікування. Місяць тому відмітила посилене сечовиділення часті походи в туалет уночі, разом з тим почався головний біль і відчуття посиленого серцебиття, носова кровотеча,  що і змусило пацієнтку звернутись в лікарню для дообстеження і призначення належного лікування.

IV. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ (ANAMNESIS VITAE).

Фізичний та розумовий розвиток адекватний, без відхилень. Навчалась у ТНПУ на вчителя української мови та літератури, вчилась добре, зараз пенсіонерка.

Сімейний анамнез не обтяжений. Домашні умови задовільні, охайно одягнена.

Гінекологічний анамнез перша менструація відбулась у віці 13 років. Одна вагітність, одні фізіологічні пологи – здоровий хлопчик вагою 3800г 56 см. Остання менструація – 20 років тому.

Перенесені захворювання і травми:  в дитинстві хворіла на вітряну віспу, зі слів пацієнтки, травм не було.

Харчовий анамнез. 

Харчується регулярно, збалансовано, 3 рази на день. Улюблена страва – вареники з капустою, печене м’ясо, салат з огірків та помідорів. Харчових алергій не виявлено.        

Профілактичні щеплення проводились згідно календаря щеплень. Алергічних реакцій на щеплення не спостерігалось.

        Алергологічний анамнез.

        Наявність алергічних захворювань не виявлялось. Токсичних та алергічних реакцій на медикаменти, профілактичні щеплення, продукти харчування не було.

        Епідеміологічний анамнез.