Бронхиолит

Харківський національний медичний університет

Кафедра педіатрії № 2

Історія хвороби

Куратор

Група/курс

Викладач

Дата подачі історії на перевірку

Оцінка

Підпис викладача

Дата

Харківський національний медичний університет

Кафедра педіатрії № 2

Історія хвороби

Куратор

Група/курс

Викладач

Дата подачі історії на перевірку

Оцінка

Підпис викладача

Дата

Паспортна частина

ПІБ: Боровко Вадим Іванович

Вік: 7 місяців

Дата народження: 12.04.2020

Дом. адреса: вул. Миру 8, м. Харків

Дата госпіталізації та ким направлена: доставлена ШМД 20.11.20

Діагноз клінічний

А) основний: гострий броннхіоліт.

Б) супутній: -

В) ускладнення: -

АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ

Скарги при госпіталізації: мати дитини звернулася до приймального покою зі скаргами на частий, вологий кашель, з важковідділяемою мокротою, задишку, утруднене, свистяче дихання, підвищення температури тіла максимально до 37,6С, закладеність носа, з рясними слизовими виділеннями.

ДАНІ ПРО РОЗВИТОК ЗАХВОРЮВАННЯ

 Зі слів матері дитина захворіла біля двох днів тому (18.11.20), коли після контакту зі старшою дитиною хворіють на ГРВІ, вперше відзначили появу нежитю, нечастого сухого кашлю. Самостійно звернулися до лікаря. У поліклініці зроблений рентген знімок, висновок: гостра лівостороння пневмонія. Дано направлення в обласну дитячу клінічну лікарню. Мати в лікарню не звернулася. На наступний ранок відзначили появу задишки, свистячого дихання, викликали ШМД. Госпіталізований в пульмонологічне відділення.

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ

1. Антенатальний період

Народилася від 2 вагітності, 2 пологів. Вагітність протікала без ознак токсикозу. Пологи фізіологічні, без патологій. Оцінка по шкалі Апгар – 8.

2. Період новонародженсті

Дитина народилася на 40- му тижні вагітності. Маса при народженні 3350 гр. Довжина- 50 см. Закричав відразу. Родових трав не було. Виписана з пологового будинку на 3 день, з масою, 3300 гр.

Висновок: дитина в період новонародженості розвивалась нормально.

3. Харчування дитини

До грудне вигодовування. Прикорм введений в 4 місяці, в вигляді овочевого пюре. На даний момент харчування складається з грудного вигодовування та с прикорму.

4. Психомоторний та фізичний розвиток дитини

Психомоторний та фізичний розвиток дитини в межах вікової норми.

5. Дані профілактичні щеплення

Щеплена згідно календарю щеплень.

6. Перенесенні захворювання: зі слів матері дитина не хворіла до даного епізоду. Відмічались функціональні порушення в вигляді кишкових колік. Температура під час прорізування зубів.

7. Житлово побудові умови. Житлово побудові умови задовільні. Площа проживання достатня. Піклування за дитиною достатнє. Взаємини в сім’ї дружні

8. Батько Дяченко Боровко Іван, 34 роки, здоровий

Мати, Боровко Олена, 32 роки, хворіла на геморагічний васкуліт.

Старший брат Боровко Дмитро, 9 років, на момент госпіталізації хворів пневмонією, лікувався амбулаторно.

Об’єктивне дослідження (на день курации)

Стан дитини ближче до важкого, за рахунок дихальної недостатності II ступеня, бронхообструкції, катаральних явищ. Дитина неспокійна. Свідомість ясна. Апетит знижений, смокче мляво.