Анкилозирующий спондилит
Автор: Arman200110 • Апрель 6, 2023 • История болезни • 2,755 Слов (12 Страниц) • 261 Просмотры
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ им. акад. А.И. НЕСТЕРОВА
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
Зав. кафедрой – профессор, д.м.н. Клименко А.А.
Преподаватель – доцент, к.м.н. Андрияшкина Д.Ю.
РАБОЧАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ФИО пациента: Котков Александр Сергеевич
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основное заболевание: анкилозирующий спондилит, двусторонний сакроилиеит 2ст., спондилит шейного и поясничного отделов позвоночника с
внеаксиальными проявлениями (периферические артриты). BASDAI 5,2
Осложнения: Хроническая болезнь почек С3а
Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия II ст., риск 3
Болезнь Паркинсона, акинетико-ригидная форма от 2013 г.
Куратор: Бичахчян Арман Аркадьевич
Группа: 1.4.07Б
Дата курации: 20.03.2023
Оцениваемые разделы | Жалобы, анамнез заболевания | Данные физикального осмотра | Диагноз и его обоснование | Лечение, его обоснование |
Макс. количество баллов | 5 | 5 | 5 | 5 |
Количество баллов |
Суммарное количество баллов _______ (максимальное кол-во – 20
минимальное кол-во -14)
_____________________
(Подпись преподавателя)
Паспортная часть
1. ФИО: Котков Александр Сергеевич
2. Пол: мужской
3. Возраст 60 лет
4. Постоянное место жительства: Москва
5. Профессия: Реставратор
6. Инвалидность: инвалид III группы (в связи с анкилозирующим спондилитом)
7. Дата поступления 20.03.2023
8. Дата курации 20.03.2023
Жалобы
Головная боль, ноющая, умеренной интенсивности в течении дня.
Монотонная умеренная боль в покое в шейном, поясничном отделе позвоночника.
Монотонная умеренная боль в покое в периферических суставах: плечевых, локтевых, коленных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых. Скованность во всех отделах позвоночника и суставах: плечевых, локтевых, коленных, голеностопных, в стопах и кистях. Тугоподвижность в течение дня.
История настоящего заболевания (Anamnesis Morbi)
Анкилозирующий спондилит от 2012 г. Принимает сульфасалазин 2 г в сутки по настоящее время. С 2019 г. к терапии сульфасалазином добавлена терапия метотрексатом 20 мг в нед. В последующем метотрексат отменен в связи с развитием нежелательных явлений. В марте 2023 года произведена радиочастотная абляция позвоночника (корешков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника), без
эффекта. Принимал Эфлейра (нетакимаб), Энбрел, без эффекта.
Представлен на комиссию по назначению ГИБП в ревматологии в связи с высокой клинико-лабораторной активностью на фоне принимаемой терапии.
Решение комиссии от 08.02.23: госпитализация в ГКБ 1 для дообследования.
Болезнь Паркинсона, акинетико-ригидная форма от 2013 г. На данный момент принимает Мадопар 250 мг 2 раза в день, купирующий тремор. Пациент отмечает усиление скованности в течении дня.
С 2020 года отмечает эпизоды повышения артериального давления до 170/100. По назначению врача принимает Лозартан 50 мг, Лизиноприл 10 мг. Достигнутое АД 120/80.
...