Історiя пологiв

HAЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

IM. О.О.БОГОМОЛЬЦЯ Кафедра акушерства і гінекології No 2

                                                                       Завідувач кафедр: Гнатко Олена Петрівна        

                                                                       Викладач: Михайлюта Марина            

                                                                                                               Анатоліївна

                                  ІСТОРІЯ ПОЛОГІВ

Роділлі: Мартишин Інна Миколаївна Вік: 23 років Професія: безробітна

Домашня адреса : м. Київ, вул. Драгоманова 48, буд.8, кв.50

                                                                            Куратор: Михайлюта Марина Анатоліївна

                                                                                        Студентка : Kypcy:5Групи:

                                                                                                 Медичного факультету No4 КИЇВ 2022

Клінічний діагноз: Вагітність 1,40 тиж. Головне передлежання. Поздовжнє положення. 1 позиція, передній вид. Пологи 1,  1 період пологів. ОПДВ (Анемія вагітних 1 ст.)

1.СКАРГИ

В 6:00 ранку 12.06.22 у пацієнтки почались нерегулярні ниючі болі внизу живота. О 10:00 помітила відходження слизової пробки.
Регулярні перейми почались о 11:00 тривалість приблизно 10 секунд з інтервалом 15хв. О 14:00 потрапила в стаціонар з тривалістю прейм 30сек, кожні 7 хв.

2.СПЕЦІАЛЬНИЙ АНАМНЕЗ:

Початок першої менструації в 11років, регулярність встановилась на 4 місяць після першої менструації, тривалість 6 днів, інтервал 28 діб, не болючі, помірні. Характер менструації після початку статевого життя – виділення при менструації більш рясні.

Попередньо пологи та аборти – заперечує. Дата останьої менструації – 06.09.2021 Дата перешого руху плоду – 23.01.2022

Передбачений термін пологів

1. По даті першого дня останньої менструації 06.09.2021+280днів (10 акушерських або 9 календарних місяців) = 13.06.2022

2. По формулі Негеля: 06.09.2021+ 1р. – 3 міс. + 7днів = 13.06.2022

3. По даті першого ворущіння: 23.01.2022 + 20 тиж = 13.06.2022
Початок статевого життя – 19 років, мала одного статевого партнера, пара використовувала лише чоловічі презервативи з метою контрацепції. Вперше завагітніла через 2 місяці після припинення використання контрацептивів. Вагітність перша.
Перебіг даної вагітності нормальний, ускладнень немає.
Відвідувала жіночу консультацію регулярно, перше відвідування – 14.11.2021 (10 тиж). За весь час вагітності жінка зверталась в жіночу консультацію в I-й половині вагітності один раз в місяць, в II-й половині – до 30 неділь – один раз в дві неділі, а після 30 неділь – один раз в 10 днів.
Результат проведення досліджень
Загальний аналіз крові:
Еритроцити - 3.25х10 12 / л

Нb - 108 г / л

Кольоровий показник – 0,9
Ретикулоцити - 0.6%
Тромбоцити –200х10 3 / л
Лейкоцити : 6.7х10 9 / л
Базофіли - 0%
Еозинофіли - 2%

Паличкоядерні нейтрофіли - 4% Сегментоядерні нейтрофіли - 50% Моноцити - 7%
Лімфоцити - 30%

Фібриноген 3.5 г / л

ПТИ 93%

ШОЕ - 32 мм/год Гематокрит - 32%

є зниження показників фібриногену і ПТІ, що може бути пов'язано з анемією.

Анемія 1 ступеню

Аналіз сечі загальний

Колір - солом’яно-жовтий Прозорість - прозора Білків – відсутній Відносна щільність - 1004 Цукор - відсутній

Ацетон - відсутній
Ацетооцтова кислота – немає
Жовчні пігменти - немає
Уробілін - немає
Індикан – немає
Осад – немає
РН – 6,1
Плоский епітелій уретри - 1 в полі зору
Перехідний епітелій - 1 в полі зору
Нирковий епітелій – немає
Лейкоцити - 2 в полі зору
Еритроцити - 1 в полі зору
Виділення з піхви – помірні, білого кольору, слизисті. Патологічних виділень немає.
Аналіз виділень з піхви:

- 2 ступінь чистоти: лейкоцити – до 10 в полі зору, наявні лактобацили, еритроцитів немає, флора Грам позитивна.

Гонококів, трихомонад – не виявлено