Удаление аппендикса

Удаление аппендикса

Быстрый урок

Автор: Мег Браннаган

Терезе Барус, RN, MSN, FNP

Cinahl Information Systems, Глендейл, Калифорния

Под редакцией: Дайан Хэнсон, MM, BSN, RN, FNAP

Описание

Апендэктомия - это хирургическое удаление аппендикса, который представляет собой маленький мешочек в форме пальца, простирающийся от нижней толстой кишки. Аплендэктомия проводится для лечения аппендицита (т.е. воспаления аппендикса) с целью предотвращения разрыва аппендикса и снижения риска потенциального осложнения перитонита (т.е. воспаления серозной мембраны, выстилающей брюшную полость и ее внутренности). Блокировка (например, фекалитом [т.е. фрагментом твердого стула]) отверстия аппендикса к кишечнику с последующей предполагаемой бактериальной инвазией является частой причиной аппендицита. (Для получения дополнительной информации, в том числе о других причинах аппендицита, см. Краткий урок о ... Апендиците, Острый). Экстренная аппендэктомия выполняется для перфорированного или протекающего аппендикса для предотвращения перитонита, который может быть смертельным.

Вопрос о том, является ли открытая аппендэктомия или лапароскопическая аппендэктомия наиболее подходящей техникой, продолжают обсуждаться. Макберни первоначально описал процедуру открытой аппендэктомии в 19 веке, и с тех пор она осталась неизменной. Небольшой разрез делается в правом нижнем квадранте (RLQ) живота, мышцы живота отделяются, а аппендикс удаляется, в то время как пациент находится под общей анестезией и в положении лежа. Если абсцесс (т.е. очаг инфекции) присутствует или аппендикс разрывается перед операцией, живот полностью дезактивируется во время операции, и слив временно остается на месте для слива жидкости и гноя. В качестве альтернативы некоторые учреждения начали использовать лапароскопический метод в 1983 году, и частота его использования продолжает расти и по сей день. Лапароскопическая аппендэктомия включает в себя меньшие разрезы и использование лапароскопа, крошечной видеокамеры и системы визуализации для визуализации области. Первоначально он также требовал от учреждений приобретать надлежащее оборудование и обеспечивать подготовку врачей. В настоящее время используемый метод часто является выбором врача с учетом факторов, которые противопоказают использование лапароскопического доступа (например, несколько предыдущих операций, производящих спайки, тяжелую легочную болезнь, гемодинамическую нестабильность).

Преимущества лапароскопического подхода включают в себя повышенную косметическую удовлетворенность; снижение риска осложнений, включая послеоперационные раневые инфекции и деисторирование; сокращение пребывания в больнице; и более быстрое выздоровление. Он также требует меньше обезболивающих и обеспечивает более быстрое возвращение к нормальной диете и более быстрое возвращение на работу или в школу. Недостатки включают в себя увеличение стоимости, более высокие темпы образования внутрибрюшного абсцесса и более длительное время работы (Dai and Shuai, 2017). Однако было отмечено, что более высокая стоимость может быть компенсирована более коротким пребыванием в больнице и более быстрым возвращением к работе. Согласно руководящим принципам 2010 года, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES) определяет неосложненный аппендицит, аппендицит у детей и предполагаемый аппендицит у беременных женщин как ситуации, в которых лапароскопический подход является подходящей альтернативой открытой аппендэктомии; лапароскопическая аппендэктомия может быть предпочтительным подходом в случаях перфорированного аппендицита, аппендицита у пожилых людей (старше 65 лет) или пациентов с ожирением, а также у женщин детородного возраста с предполагаемым аппендицитом. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что использование лапароскопических степлеров для лапароскопической аппендэктомии закрытия пня может быть связано с более коротким временем работы по сравнению с процедурами, связанными с шовными узлами и экстракорпоральными узлами.