Столбняк

Ульяновский государственный университет

Институт медицины, экологии и физической культуры

Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова

Кафедра инфекционных и  кожно-венерических болезней

 АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Инфекционного больного

Выполнила студентка группы П-О-18/2:

_______________________

(подпись)

Проверил преподаватель:

_______________________
(подпись)

Ульяновский государственный университет

Институт медицины, экологии и физической культуры

Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова

Кафедра инфекционных и кожно-венерических болезней

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больного:                           Любин Игорь Евгеньевич___________                        

                                                Ф.И.О.

Возраст:13.06.1983 – 39 лет

Клинический диагноз на русском языке:столбняк, генерализованная форма, среднетяжелое течение

Название заболевания на латинском языке: tetanus

Осложнения: отсутствуют

Сопутствующие заболевания:гипертоническая болезнь IIстадия, контролируемая, риск 3.

Общие сведения

1. ФИО: Любин Игорь Евгеньевич
2. Возраст: 39 лет
3. Название предприятия или учреждения, где работает или учится больной: АО «Ульяновский Механический завод» водитель-погрузчик
4. Место постоянного жительства: г. Ульяновск, ул. Генерала Мельникова, д.37, кв. 15.
5. Дата поступления в клинику:07.12.2022г.
6. Клинический диагноз: столбняк, генерализованная форма, среднетяжелое течение.
   Осложнения: нет

Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь IIстадия, контролируемая, риск 3.

1. Каким транспортом больной доставлен в клинику: личный транспорт

Дата и час начала курации:

07.12.2022г. 10:00

На момент курации больной предъявляет жалобы на общую слабость, боль в области раны на 2 пальце правой кисти, жар, повышенную потливость, слюнотечение, затруднение глотания и открывания рта.T=38,3оС

История настоящего заболевания

Считает себя больным с 28.11.2022г.. Заболевание началось постепенно, с общей слабости и тупых болей в области раны (ранение 2 пальца правой кисти получил 1 неделю назад).  03.12.2022г. отмечался подъем температуры до 38,2оС. К врачу не обращался. Лечился Парацетамолом и проводил обработку раны водным раствором Хлоргексидинабиглюконата 0,05%. Эффекта от проведенного лечения нет. Утром 06.12.2022г. пациент отметил потливость, температура тела в течение дня 38,5оС, Парацетамол без эффекта. Вечером пациент отметил затруднение глотания и открывания рта, повышенную потливость, слюнотечение.

Перенесенные ранее заболевания, травмы, ранения, контузии и операции

ОРВи, грипп, корь, бронхит.

Открытый перелом дистальной фаланги 4 пальца правой кисти со смещением. Репозиция костных отломков, спицевой остеосинтез – 2015 год.

Ранение 2 пальца правой кисти деревянной щепкой – 1 неделю назад.

Болезни ближайших родственников

Гипертоническая болезнь – отец, сахарный диабет 2 типа – бабушка по материнской линии.

История жизни

Место рождения: г Ульяновск.

Образование: среднее специальное, тракторист.

Место работы: занимает должность водителя-погрузчика в АО «Ульяновский Механический завод».