Сестринский процесс

РЕФЕРАТ

по дисциплине «Сестринское дело»

по теме «СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС»

Выполнила студентка 7 факультета 2 курса 201 группы

Малахова Алина Игоревна

1. Цель, задачи и методика проведения общего осмотра пациента

 Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам. 

Целью общего осмотра пациента сестрой является получение достоверной информации о его состоянии с задачей определения степени самоухода больного и прогнозирования сестринского процесса для обеспечения лечебно-диагностической программы и восстановления необходимого уровня здоровья пациента.

Методика общего осмотра пациента включает:

 - оценку сознания, двигательной активности, телосложения (конституции) кожного покрова;

 - исследование и оценку основных витальных функций: сердцебиения, пульса, артериального давления, дыхания.

• Различают сознание:

- ясное, когда пациент адекватен, полностью ориентирован в пространстве и времени, на вопросы отвечает быстро, полно и конкретно;

- спутанное сознание – пациент заторможен, на вопросы отвечает правильно, но с опозданием;

- ступор – состояние оглушённости, оцепенения. На вопрсы пациент отвечает с заметным отставанием, односложно, неосмысленно;

- сопор – патологический глубокий сон. Сознание отключено, но рефлексы сохранены. Возможно быстро угасающее пробуждение при обращении очень громким или, наоборот, очень тихим голосом;

- кома – полная утрата сознания и рефлексов, мышцы расслаблены. Развивается при кровоизлиянии в мозг, сахарном диабете, микседеме, гиперпаратиреозе, печёночно-почечной недостаточности.

- бред и галлюцинации – свидетельствуют о тяжёлой интоксикации (сепсис, тяжёлая пневмония, туберкулёз лёгких, передозировка лекарств, наркотики).

В комплексе осмотра очень важна оценка двигательной активности. Последняя может быть естественной и патологической. Естественная двигательная активность (ЕДА) проявляется в движениях мимических, в жестах, отражая эмоциональный и поведенческий тип человека, в особенностях осанки, поз, походки, профессиональной моторики. Патологическая двигательная активность (ПДА) проявляется насильственными движениями (нервный тик, судороги, хорея), гиперкинезами, а со знаком минус – гипокинезами, вплоть до вялых или гипертоничных параличей. В клинике закрепились понятия – «рука акушера» при тетании, опистотонус при столбняке, патологическая вертлявость («шило в попе») и др.

• Различают три следующие типа конституции (по М.В.Черноруцкому):

- нормостенический тип (умеренно упитанный), характеризующийся пропорциональными размерами тела гармоничным развитием ОДА, широкими плечами, выпуклой грудной клеткой.

- астенический тип: стройное тело, слабое развитие ОДА, преобладание длины тела и грудной клетки над размерами живота, длины конечностей над длиной тела и всех размеров длины над шириной. Шея длинная, плечи узкие.

- гиперстенический тип отличается от нормостенического повышенной упитанностью. Удлинённым, но широким  туловищем и короткими конечностями. Шея массивная, короткая, верхняя грудная апертура широкая.

Не менее важным, для прогнозирования возможностей самообслуживания больного, определения содержания и объёма ухода во время его пребывания в больнице является тщательное исследование состояния кожи и видимых слизистых.

• Кожный покров:

 Осуществляя защитную функцию тела, взаимодействуя с факторами внешней среды (физическими, химическими, термическими), выделяет продукты метаболизма и токсины, а также обеспечивает всасывание различных веществ, в том числе – лекарственных. Нервный аппарат кожи обеспечивает сенсорную функцию. В коже депонируется около 1-го литра крови.