Сестринский процесс при рахите

Сестринский процесс при рахите

Рахит – заболевание детей раннего возраста, при котором нарушается фосфорно-кальциевый обмен, процессы костеобразования и минерализации костей, а также функции НС и внутренних органов.

Причина – дефицит витамина Д (гиповитаминоз Д)

1)Дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе, т.к. 90% вит.Д синтезируется в коже под воздействием солнечного света.

2)Пищевые факторы:

-искусственное вскармливание неадаптированными смесями;

-несвоевременное введение прикормов ( при искусств. вск-и);

-одностороннее вскармливание ( углеводистое, вегетарианское).

3) Перинатальные факторы:

-недоношенность, т.к. в последние месяцы беременности поступает максимальное кол-во Са и Р.;

- нерациональное питание и режим бер-ной (мало прогулок, недостаток двигательной активности), могут привести к меньшим запасам вит. Д, Са и Р

4) недостаточная двигательная активность самого ребенка из-за перинатального повреждения НС., или ребенку не проводят массаж,т.к. кровоснабжение кости заметно повышается при мышечной деятельности.

5)Заболевания ЖКТ, приводящие к дисбактериозу с диареей, в результате нарушается всасывание Са.

6)Противосудорожная терапия, назначаемая длительно( фенобарбитал)

7)Синдром нарушенного всасывания(целиакия, муковисцидоз), заб-я печени и почек , при которых нарушается образование вит.Д

8)Наследственные аномалии обмена вит.Д

9)Экологические ф-ры - накопившиеся в окр.среде тяжелые металлы , замещают в костях Са , и приводят к остеомаляции , остеопорозам и у взрослых. Также имеет значение недостаток солнечного облучения в промышленных городах, когда дым, туман , стекло снижают эффективность УФО..

10) Пигментация кожи – уменьшает интенсивность образования вит Д в коже , что существенно значение лишь для детей с пигментированной кожей, проживающих в северных районах.

Предрасполагающие факторы рахита:

• недоношенность
• нерациональное питание беременной женщины
• дефекты вскармливания ребенка (искусственное вскармливание, несвоевременное введение прикорма, одностороннее вскармливание)
• дефицит солнечного облучения
• плохие бытовые условия
• недостаточная двигательная активность ребенка
• частые заболевания ребенка, особенно желудочно–кишечного тракта,
• дефекты ухода

Группа риска: чаще болеют

1) дети 1года жизни, т.к. они интенсивно растут, формируется скелет.

2)Недоношенные дети – из-за недостаточности ферментативных систем и малым запасом витаминов и микроэлементов в организме.

3) Дети родившиеся с крупным весом, т.к. у них более интенсивный обмен.

Потребность в вит.Д составляет

- у детей -400МЕ  для взрослого – 100МЕ в день

Клиника.Различают начальный период, период разгара, период реконвалисценции и остаточных явлений.

Начальный период

Первые признаки заболевания наблюдаются на 2-3мес. жизни и в основном связаны с поражением нервно-вегетативной системы. Характерны следующие симптомы:

-легкая возбудимость, раздражительность, беспокойство, нарушение сна, потливость, облысение затылка. Изменения со стороны костей нет. Длительность периода 1,5нед -1мес

Период разгара. В этом периоде появляются изменения со стороны костной и мышечной системы:

-размягчение костей большого родничка,

-размягчение плоских костей черепа – краниотабес, мягкий череп меняет конфигурацию, уплощается затылок, возникает ассиметрия головы.

-увеличиваются лобные и теменные бугры (башенный череп, олимпийский лоб), седловидный нос

-нарушения со стороны грудной клетки: расширение нижней аппертуры, Гаррисонова борозда, «куриная» грудь, грудь сапожника, искривления позвоночника, утолщения в области эпифизов предплечья и голеней « рахитические браслеты», в фалангах пальцев «нити жемчуга», искривления костей ключиц, плечевых.