Роль медицинской сестры в профилактике фоновых заболеваний у детей младшего возраста
Автор: мира джемилева • Январь 13, 2020 • Курсовая работа • 4,574 Слов (19 Страниц) • 2,244 Просмотры
Государственное автономное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
Республики Крым
«Евпаторийский медицинский колледж»
КУРСОВАЯ РАБОТА
Роль медицинской сестры в профилактике фоновых заболеваний у детей младшего возраста
Выполнила студентка
3 курса 2 группы
Специальность 34.02.01 Сестринское дело
Очной формы обучения
Базовой подготовки
Гафарова Асие Ильгизовна
Руководитель работы
Игнатенко Галина Дмитриевна, преподаватель педиатрии
«____» _________ 2019 г. _________________
(подпись)
г. Евпатория, 2019 г
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ Актуальность данной проблемы в том, что фоновые заболевания – самая распространенная патология младенческого и раннего детского возраста, что в большей степени обусловлено анатомо-физиологическими особенностями этого возраста. Фоновые заболевания, такие как рахит, гипотрофии, анемия, оказывают существенное влияние на состояние здоровья и процесс развития ребенка. Данная патология в значительной степени предопределяет у этих детей наклонность к повторным заболеваниям, а также отягощает течение любых заболеваний детского возраста. Изучение факторов риска позволит выделить группы, детей, которым необходимо организовать профилактику фоновых заболеваний. В настоящее время ясно понимание влияния данных расстройств на здоровье детей, в первую очередь на снижение защитных сил организма и нарушения обмена веществ. Контроль состояния здоровья ребенка, открывает путь для предупреждения заболевания на ранних этапах его развития. Практически все фоновые заболевания относятся к группе контролируемой патологии. Своевременная профилактика позволяет предупредить их развитие и улучшить состояние здорового ребенка. Цель: изучение особенностей работы медицинской сестры в профилактике фоновых заболеваний у детей младшего возраста. Объект: сестринский процесс в профилактике фоновых заболеваний у детей младшего возраста. Предмет: фоновые заболевания у детей. Задачи.
ГЛАВА 1. ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА 1.1. Рахит у детей Рахит – это заболевание, вызванное недостатком или полным отсутствием в организме витамина D, которые приводят к нарушениям костеобразования, работы центральной нервной и мышечной систем. Особенно опасен дефицит витамина D для детей первого года жизни. Витамин D способствует всасыванию кальция и фосфора из пищи в желудочно-кишечный тракт и отвечает за их поступление в костную и зубную ткань, а также уменьшает потери кальция и фосфора с мочой. Этиология Главным этиологическим фактором развития является недостаточное поступление с пищей или уменьшение образования в организме группы витаминов D. Факторы риска:
Клинические симптомы рахита Клинические проявления рахита обнаруживаются с двух месячного возраста у доношенных детей и на 3-4 неделе у недоношенных. Чаще всего это симптомы со стороны нервной системы. Они проявляются в виде беспокойства, плаксивости, нарушения сна, вздрагиваний во сне, выраженной потливости. Особенно сильно потеет голова в области затылка. Клейкий пот раздражает кожу, появляется зуд. Ребёнок трётся головой о подушку, и, как следствие, появляется облысение затылка – характерный признак начинающегося рахита. Важным симптомом со стороны нервной системы является гиперестезия. Часто при попытке взятия на руки ребенок плачет, беспокоится. Поражение костной системы. Характерно поражение всего скелета, но клинические проявления более выражены в тех костях, которые в данном возрасте растут наиболее интенсивно. Так, при возникновении рахита в первые 3 месяца жизни изменения проявляются со стороны костей черепа, увеличение лобных и небных бугров. При развитии в срок с 3 до 6 месяцев изменения обнаруживаются в костях грудной клетки (рахитические «четки»). При заболевании рахитом детей старше 6 месяцев поражаются кости конечностей и таза («нити жемчуга» и «рахитические браслеты»). Отмечают 3 варианта изменения костей:
Поражение мышечной системы. Важные проявления рахита – слабость связочного аппарата и гипотония мышц. Слабость связочного аппарата приводит к «разболтанности» суставов, что даёт возможность больному производить движения большого объема. Характерна поза больного (или симптом «перочинного ножа») – он сидит со скрещенными ногами и подпирает туловище руками. Гипотония мышц передней брюшной стенки проявляется распластанием живота с расхождением с расхождением прямых мышц («лягушачий живот»). Нарушаются статические функции: дети позже начинают держать голову, сидеть, стоять, ходить, у них появляется «рахитический горб». Лечение рахита обычно включает:
5. Восстановительная терапия включает массаж и лечебную физкультуру, которые назначаются через 2 недели после начала медикаментозной терапии, бальнеолечение (хвойные, соленые ванны на курс лечения 10-15 ванн). Бальнеолечение проводится 2-3 раза в год. Объем медикаментозной терапии должен определяться не только тяжестью течения рахита, но и возрастом больных. Для исключения полипрагмазии могут быть рекомендованы лечебные средства, назначаемые в определенной последовательности. Профилактика Мероприятия по профилактике рахита условно можно разделить на два этапа: антенатальный и постнатальный. Антенатальная профилактика. Предупреждение рахита необходимо начинать еще до рождения ребенка. Антенатальная неспецифическая профилактика должна проводиться в следующих направлениях:
Альтернативным методом может быть проведение 1-2 курсов ультрафиолетового облучения в зимне-весенний период времени. Начинают процедуры с 1/4 биодозы, постепенно доводя до 2,5-3 биодоз. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс включает 15-20 сеансов. Постнатальная профилактика.
Недоношенным детям при I степени недоношенности витамин D назначается с десятого дня жизни, по 400-1000 МЕ ежедневно в течение 2 лет, исключая лето. при недоношенности II степени витамин D назначается в дозе 1000-2000 МЕ ежедневно в течение года, исключая летний период, на втором году жизни доза витамина D снижается до 400-1000 МЕ. В последние годы для профилактики и лечения рахита широко используется водная форма витамина D3 – аквадетрим. Преимуществами водного раствора витамина D3 являются:
1.2. Гипотрофии в детском возрасте Гипотрофии – состояние, которое сопровождается дефицитом массы тела, обусловленный нарушением усвоения или недостаточным поступлением питательных веществ в организм ребенка. Распространенность гипотрофии составляет 6-8%, а в семьях с низким социальным статусом до 15%. Этиология К хроническому расстройству питания могут приводить различные факторы, действующие в пренатальном или постнатальном периоде. Причины внутриутробной гипотрофии: токсикоз, гестоз, фетоплацентарная недостаточность, преждевременные роды, нервные стрессы, вредные привычки, недостаточное питание женщины, производственные и экологические вредности, внутриутробное инфицирование и гипоксия плода. Внеутробная (постнатальная) гипотрофия у может быть обусловлена эндогенными и экзогенными причинами. Эндогенные: хромосомные аномалии и врожденные пороки развития, ферментопатии (целиакия, дисахаридазная лактазная недостаточность, синдром мальабсорбции), состояния иммунодефицита, аномалии конституции (диатезы). Экзогенные:
Для гипотрофий характерен ряд синдромов:
малой активности, преобладание отрицательных эмоций, нарушение сна. Отмечается задержка развития. Отмечается расстройство терморегуляции в виде быстрого переохлаждения или быстрого перегревания.
По времени возникновения различают гипотрофию: пренатальную (внутриутробную, врожденную), постнатальную (приобретенную), смешанную форму. Внутриутробная гипотрофия определяется по массо-ростовому коэффициенту: I степень 59-55%, II степень 54-50%, III ниже 50%. Пренатальная гипотрофия рассматривается как гипотрофический вариант задержки внутриутробного развития. По тяжести течения выделяют три степени постнатальной гипотрофии:
Гипотрофия I степени. Общее состояние удовлетворительное. Подкожная основа тоньше на животе и туловище, кожно-жировая складка на уровне пупка имеет толщину 0,8 сантиметров и менее. Кожа и слизистые оболочки в норме или несколько бледные, упругость кожи и мышц снижена. Дефицит массы равна 11-20%, рост, окружность грудной клетки не уменьшены. Аппетит и сон ребенка сохранены или незначительно нарушены. Индекс Чулицкой составляет 10-15 (в норме 25), индекс Эрисмана – 8-9 (в норме 13-15). Дневные колебания температуры тела находятся в пределах 0,5 градусов. При гипотрофии II степени общее состояние ребенка средней тяжести, аппетит снижен, появляются отвращение к еде, возбуждение, беспокойство. Немотивированный плач может переходить в вялость, адинамия. Подкожная основа исчезает на туловище, конечностях, становится тоньше на лице. Кожа бледная или серая, сухая с участками пигментации, шелушится, волосы жесткие и редкое. Тургор снижается, отчетливо проявляется мышечная гипотония. Дефицит массы тела составляет 21-30%, отставание в росте – 2-4 сантиметра. Индекс Чулицкой снижается до 0-10, колебания температуры тела – в пределах 1 градуса. Дети часто болеют отитом, пневмонией, пиелонефритом. По гипотрофии III степени общее состояние ребенка тяжелое, аппетит резко снижен, появляются срыгивания и рвота. Беспокойство, раздражительность изменяются вялостью, апатией. Кожа бледно-серого цвета, сухая, с кровоизлияниями. Слизистая оболочка дряблая, сухая, ярко-красного цвета, часто бывает стоматит. Диагностика основана на:
Возможно выявить следующие отклонения:
Лечение гипотрофий основывается на устранении причин заболевания, на диетотерапии, заместительной терапии в виде назначения витаминов, ферментов. Амбулаторно проводится лечение гипотрофии I степени у детей раннего возраста, стационарно – II и III степеней. Основные мероприятия направлены на: нормализацию питания; диетотерапию (постепенное увеличение калорийности, объёма потребляемой ребёнком пищи и дробное, частое кормление), соблюдению режима дня, организацию правильного ухода за ребёнком, коррекцию метаболических нарушений, медикаментозную терапию (ферменты, витамины, адаптогены, анаболические гормоны), при наличии тяжёлой формы заболевания назначают внутривенное введение глюкозы, белковых гидролизатов, витаминов, солевых растворов, массаж с элементами лечебной физической культуры. При своевременном лечении заболевания I и II степени прогноз благоприятный, а вот при гипотрофии III степени в 50% случаев отмечается летальный исход. Профилактику целесообразно разделить на антенатальную и постнатальную. Антенатальная:
Постнатальная:
1.3. Анемии у детей младшего возраста Железодефицитная анемия (ЖДА) – состояние, которое проявляется снижением уровня гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови. Выделяют три стадии дефицита железа:
Этиология В развитии железодефицитной анемии у детей могут быть задействованы антенатальные и постнатальные факторы. К антенатальным относятся:
Постнатальные причины анемии:
Клиника железодефицитной анемии у ребенка неспецифична, выделяют:
Диагностика:
Лечение включает:
Основа лечения – заместительная терапия препаратами железа. Лекарственные формы препаратов железа:
Правила применения препаратов железа:
Суточная доза 5 миллиграмм на 1 килограмм. Лечение складывается из двух курсов: 1 курс – полная лечебная доза до нормализации гемоглобина. 2 курс – поддерживающая терапия (1/2 лечебный) до 3 месяцев для создания запасов железа в организме. В схему лечения дополнительно включают витамины A, B, C. Профилактика Профилактика ЖДА у детей раннего возраста включает в себя: антенатальную и постнатальную. Антенатальная: Неспецифическая антенатальная:
Специфическая:
Постнатальная неспецифическая профилактика:
Постнатальная специфическая профилактика препаратами железа проводится детям группы риска:
|
...