Пульмонология

Лекция №4 «Пульмонология»

Возрастные изменения при старении органов дыхания: развивается остеохондроз грудного отдела позвоночника, уменьшается подвижность реберно-позвоночного сочленения. Кальциноз реберных хрящей. Перерождение волокон мышц (межреберных, диафрагмы). Грудной кифоз, деформируется грудная клетка, приобретая бокообразную форму, понижается подвижность ребер. Ограничивается объем движения грудной клетки. Увеличивается количество слизистых и уменьшается количество реснитчатых клеток. Понижается количество эластичных волокон. Ухудшается нарушение легочной вентиляции. Снижается кашлевой рефлекс.

Наиболее часто у людей пожилого и старческого возраста встречаются: пневмония, рак легкого, ХОБЛ, бронхиальная астма, бронхиты.

Хронический бронхит- хроническое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов с увеличением более глубоких слоев стенки бронхов и развиваются атрофические изменения стенок бронхов. Наиболее распространенное хронического заболевание.

• Основная причина: длительное воздействие на слизистую оболочку вредных примесей во вдыхаемом воздухе (табачный дым, производственные вредности): частые острые бронхиты и хронические воспаления ВОП. Изменения в бронхолегочном аппарате; сахарный диабет, снижение иммунитета.
• Клиническая картина: А) проксимальный (поражение крупных бронхов); кашель с мокротой, одышка, связанная с обструкцией бронхов. Жесткое дыхание, сухие хрипы низкого тембра. Б) дистальный (мелкие бронхи): сначала одышка, потом кашель, сухие свистящие хрипы высокого тембра (особенно на вдохе).

Хронический бронхит характеризуется постоянным отделением слизисто-гнойной мокроты (особенно утром). По мере прогрессирования появляются симптомы легочной, а в последствии сердечной недостаточности, в связи с формированием легочного сердца. Дыхательная недостаточность в значительной степени определяет клинику хронического бронхита (3 степени)

• Диагностика: ускоренное СОЭ, рентген- сетчатый пневмосклероз и признаки эмфиземы легких, крупноячеистая деформация легких. Спирография пневмотохография, коэффициент Тиффно, рост бронхиального сопротивления.
• Лечение в период обострения

1) ликвидация воспалительного процесса

2) улучшение бронхиальной проводимости

3) борьба с гипоксией

4) повышение защитных свойств организма

5) устранение факторов, из-за которых развивается бронхит

А/Б – при гнойной мокроте, интоксикации, нацеленные на стрептококки, палочки, инфлюэнцы, иногда микоплазмы или хламидии. Чаще всего используются пенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины, макролиды (эритрамицин) 7-10 дней.

Для улучшения бронхиальной проводимости-ингаляционные халинолитики + В2агонисты короткого действия, или атровент + препараты теофиллика используют ГКС.

Для усиления секреции и разжижения мокроты-муколитики (муколтин), ингаляции протеолит ферментов (химиотрипсин).

Оксигенотерапия, поливитамины с минералами. Необходимо избавиться от курения, заняться гимнастикой.

• Профилактика: 2-3 раза в год назначают общеукрепляющие, десенсибилизирующие, лечебную физкультуру, ингаляции с фитонцидами чеснока, лука, алоэ

Бронхиальная астма (БА)-заболевание, характеризующееся хроническим воспалением в воздухоностных путях, приводящих к повышению гиперреактивности. Хроническое воспаление дыхательных путей, респираторных симптомы, свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель.

• Факторы: - повышенная аллергическая реактивность

 -из-за вредной промышленности увеличивается контакт с аллергенами

-учащаются хронические болезни дыхательных путей

Особенности: невыраженная, стертая симптоматика, приступ возникает и от аллергена и от эндокринного сдвига, метеорологического влияния, эмоциональными всплесками, физическая нагрузка. Чаще ночью (из-за повышения тонуса блуждающего нерва)

• Клиническая картина: экспираторная одышка, свистящее дыхание, сухой кашель, цианоз. Больной сидит, наклонившись вперед, опираясь на руку. Учащенное дыхание. Коробочный звук, сухие жужжащие, свистящие хрипы, возможны влажные хрипы.
• Диагностика: эозинофилы в мокроте и в крови РЕДКО, определяется по анамнезу, клинические симптомы, исследования функции легких (форсированный выдох, пиковая скорость выдоха)
• Лечение: для купирования приступов (ингаляции В2 агонисты короткого действия, халинолитики ингаляционные, эуфиллин/амикофилин,

Адреналин и эфедрин применять не желательно из-за сопутствующих заболеваний ССС и предстательной железы,

ТКС при тяжелых приступах, ангистамины, седативные, горчичники, горячие ножные ванны, оксигенотерапия, иглоукалывание, фитотерапия, при хроническом воспалительном процессе в легких, А/Б, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.