Перикардиты

[2] Сегодня мы познакомимся с определением перикардита, его основными формами, рассмотрим возможные осложнения, коснемся эпидемиологии и этиологии перикардита и немного поговорим о диагностике и лечении этого заболевания.

[3] Наиболее распространенной формой заболеваний перикарда является перикардит – воспаление перикарда, часто сопровождающееся образованием перикардиального выпота. Различают перикардит острый, затяжной, хронический и рецидивирующий. Отдельно рассматривают миоперикардит, когда перикардит сочетается с известным или клинически подозреваемым воспалением миокарда.

[4] Острый перикардит длится до 4–6 недель, может быть сухим (фибринозным) или сопровождаться выпотом в полость (выпотной, или экссудативный: серозный, гнойный, геморрагический, холестериновый, гнилостный).

Затяжной перикардит длится от 4-6 недель до 3 месяцев, протекает без ремиссий.

К хроническим перикардитам относится перикардит длительностью более 3 месяцев.

В 20–30% случаев острый перикардит осложняется рецидивами, когда после купирования первого эпизода и ремиссии длительностью от 4 до 6 недель развивается повторный эпизод острого перикардита в течение первых 18 месяцев. Частой причиной рецидивов является недостаточное лечение первого эпизода.

[5] Течение острого и рецидивирующего перикардита может осложниться тампонадой сердца. Это жизнеугрожающее состояние, связанное с быстро нарастающим перикардиальным выпотом и постепенным сдавлением сердца. При развитии тампонады сердца ключевым симптомом является парадоксальный пульс, характеризующийся снижением САД более чем на 10 мм рт. ст. во время вдоха. Он связан с увеличенной взаимозависимостью желудочков, когда общий объем камер сердца оказывается фиксированным и любые изменения объема в одной части сердца ведут к противоположным изменениям в другой.

[6] Отдаленным последствием постоянного и хронического перикардита может быть развитие констриктивного (сдавливающего) перикардита, когда происходят фибринозное утолщение и кальцификация париетального и, реже, висцерального листков перикарда, что может привести к нарушению диастолического наполнения сердца. «Панцирное сердце» – крайний вариант сдавливающего перикардита, при котором происходит обызвествление перикарда, который превращается в ригидный, плотный, малоподвижный мешок, окружающий сердце. Расправляться сердце не может и это приводит к тампонаде сердца.

[7] Перикардит встречается во всех возрастных группах. Мужчины в возрасте от 16 до 65 лет болеют острым перикардитом чаще, чем женщины. Высокий уровень смертности отмечается в случае: туберкулезного перикардита (40% в связи с низкой проницаемостью перикарда для противотуберкулезных препаратов), гнойного перикардита (70% по причине молниеносного течения).

[8] Учитывая этиологические факторы поражения перикарда, перикардиты можно разделить на инфекционные, неинфекционные, идиопатические. К инфекционным перикардитам, на долю которых приходится 14% случаев, относятся вирусные, бактериальные, грибковые и паразитарные. [9] Среди вирусных возбудителей выделяют герпес-вирусы, вирусы гриппа, краснухи, энтеровирусы, аденовирусы, вирусы гепатитов В и С, вирус иммунодефицита человека, парвовирус В19. Самая распространенная форма бактериального перикардита — это туберкулезный перикардит. В редких случаях причиной перикардитов становятся грибки и паразиты. [8] Неинфекционные причины перикардиальных поражений составляют около 15–20% всех случаев перикардитов. Сюда относят посткардиотомные причины, аутоиммунные заболевания, редко – лекарственные. В большинстве случаев причину заболевания установить не удается, такие перикардиты называют идиопатическими.

[10] Для диагностики острого перикардита необходимо выявление по крайней мере 2 из 4 критериев: