Папиллярный рак щитовидной железы

Министерство образования и здравоохранения Кыргызской Республики

Кыргызская Государственная Медицинская Академия имени И.К. Ахунбаева

                                    Кафедра онкологии

История болезни

Пациент: Адылов Рысбек Туратбекович

Диагноз: Папиллярный рак щитовидной железы. T3N1M0 Ι стадия. 

Выполнил: Бактыбеков Исламбек Бактыбекович 5 курс;

                     23 группа; ЛД№2.

Проверила: асс. Иязова Айнура Муратовна

                                       Бишкек 2021

I. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

1. Ф.И.О: Адылов Рысбек Туратбекович ;

2. Пол: мужской

3. Дата рождения: 10.05.1985 (36лет)

4. Место работы: бухгалтер

5. Место жительства: Чуйская обл., г. Бишкек, Октябрьский р-н, ул. Скрябина 60

6.Семейное положение: женат

7. Время и дата поступления: 15.02.2021 13:46

8. Поступил с диагнозом: Рак щитовидной железы

                                                  II. ЖАЛОБЫ

В момент поступления больной предъявляет жалобы на боль и першение в горле, чувство дискомфорта в горле, затруднение при проглатывании пищи, одышку, которая  усиливается при повороте головы, чувство давления в области шеи, утолщение и деформация шеи.

III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)

Считает себя больным настоящим заболеванием с 2019 года (2 года), когда впервые прошла обследования в связи с жалобами на боли в горле, ощущение нехватки воздуха. По результатам данного обследования был поставлен диагноз многоузловой зоб. Больному было рекомендовано оперативное лечение, от которого он отказался. После перенесенного в феврале 2021 года бронхита появились жалобы на затруднение глотания, охриплость голоса, чувство жжения в области шеи. Из-за ухудшения состояния больной прошел повторное обследование у терапевта, в ходе которого был диагностирован опухоль щитовидной железы. 15.02.2021 был госпитализирован в НЦО и Гематологии.

IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)

Краткие биографические данные: Больной Адылов Р.Т родился 10.15.1985 г в срок в Чуйской области Октябрьском районе ГПЦ №4 первым ребенком в обычной семье. Рос и развивался в соответствии с возрастом и полом. Не отставал от сверстников в физическом и умственном развитии.

Бытовой анамнез: удовлетворительный

Семейно-половой анамнез: Женат. 5 детей.

Трудовой анамнез: 2007-2017 г-преподаватель.

Питание: полноценное, калорийное, регулярное.

Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет в ограниченных количествах.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, частые простудные заболевания, мочекаменная болезнь, пупочная грыжа.

Туберкулез, вирусный гепатит, онкологические и венерические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен: популяция А.

Наследственность: Отягощена. Папа умер от рака ЩЗ.

V. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (Status praesens)

Общее состояние больного: удовлетворительное.

Сознание: ясное и адекватное

Положение: активное

Телосложение: конституциональный тип – гиперстенический, рост 173 см, вес 80кг. ИМТ=26,7 кг/м2. Избыточная масса тела (предожирение).