Осуществление сестринского ухода при нарушениях периферического кровообращения в нижних конечностях

Тема практического  занятия: «Осуществление сестринского ухода  при нарушениях периферического кровообращения в нижних конечностях»

Заболевания артерий.

К заболеваниям артерий относятся: облитерирующий тромбангиит (эндартериит) и облитерирующий атеросклероз.

Данные заболевания артерий ног имеют одинаковую симптоматику, но  различные причины, под воздействием которых развивается патология.

Терапевтические подходы в лечении указанных заболеваний схожи, но имеют некоторые особенности.

Оба заболевания характеризуются поражением внутренней оболочки стенки артерий. При атеросклерозе оно обусловлено нарушениями липидного обмена, что приводит к повышению уровня холестерина в крови и его отложениями на стенке сосуда в виде бляшек, сужающих его просвет. Впоследствии бляшки могут распадаться, приводя к вторичному тромбообразованию и прекращению кровотока. При облитерирующем эндартериите внутренняя оболочка (интима) артерий поражается в результате атаки собственного иммунитета на фоне аутоиммунного аллергического процесса.

Симптомы указанных заболеваний обусловлены постепенным ухудшением, затем полным прекращением кровотока в артериях нижних конечностей.

Отличие эндартериита от атеросклероза

Предраспологающие факторы:

-систематическое переохлаждение нижних конечностей

-злоупотребление курением

-сахарный диабет

-психологические травмы

-малоподвижный образ жизни

-повышенный уровень холестерина (при атеросклерозе)

- повышение артериального давления(при атеросклерозе)

Субъективная диагностика

Пациенты отмечают быструю утомляемость ног, ощущение зябкости и онемение в стопах,  покалывание  в кончиках пальцев стоп, повышенную чувствительностью ног к холоду, «ползание мурашек», жжение кожи.   Вскоре появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе на длинные дистанции, что свидетельствует о сужении сосудов и снижении кровенаполнения тканей.

После кратковременной остановки или отдыха боли стихают, позволяя больному возобновить движение.[pic 1]

Перемежающаяся хромота или синдром периферической ишемии – наиболее постоянный и ранний признак облитерирующего эндартериита.

Позднее боли беспокоят и в покое, нарушается сон  и отдых.

При объективном обследовании появляется:

• Бледность кожи, атрофия подкожной клетчатки, выпадение волос на голени и бедрах;
• Гипертрофия и слоистость ногтевых пластин;
• Появление язв, впоследствии – некроза и гангрены;
• Ломкость, посинение и деформация ногтей на ногах;
• Ослабление пульса в нижних конечностях. На поздних стадиях развития болезни пульс вообще не прощупывается;
• Судороги и боль при движении. 

[pic 2][pic 3]

Для  диагностики проводят следующие функциональные пробы:

• Проба Панченко – пациента просят сесть, положив ногу на ногу. Через несколько минут он начинает жаловатьсяна онемение конечности, «ползание мурашек»
• Проба Оппеля.  Пациент лежа на спине удерживает ногу, приподнятую до угла 45 градусов, в течении 1 минуты. Побледнение стоп и подошвы свидетельствует о недостаточности артериального кровообращения.
• Проба Самуэля: Пациент лежа на спине высоко поднимает  и опускает выпрямленную в коленном и согнутом в голеностопном суставе ногу до наступления  утомления или возникновения болей в области мышц голени. Здоровый человек может сделать до 20 таких движений.
• Симптом прижатия пальца.

  После сдавления ногтевой фаланги 1 пальца стопы в переднезаднем направлении в течении 5-10 секунд у здоровых людей образовавшееся побледнении кожи немедленно сменяется нормальной окраской.